Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Основная функция легких - обмен газов между кровью и атмосферным воздухом (внешнее дыхание), в процессе которого происходит обогащение крови
кислородом и выделение из нее углекислоты. Поступление в легкие насыщенного кислородом воздуха и выведение его наружу обеспечивается как активными дыхательными движениями грудной стенки и диафрагмы, так и эластическими свойствами самого легкого в сочетании с деятельностью дыхательных путей. При этом на вентиляцию нижних долей большое влияние оказывают диафрагма и нижние отделы грудной клетки, вто время как вентиляция и изменение в объеме верхних долей осуществляются, главным образом, с помощью движения верхнего отдела грудной клетки.
В продолговатом мозгу существуют парные двусторонние центры вдоха и выдоха, импульсы от которых обеспечивают координированную работу и ритмичную деятельность дыхательных мышц. Понятие «дыхательный центр» имеет больше функциональное, чем анатомическое значение, поскольку нейроны, отвечающие за инспираторную и экспира-
Рис. 2.4.3. Топография сегментов нижних долей, а, б, в, г, д- обозначения те же, что на рис. 1; 6, 7, 8, 9, 10 - порядковые номера сегментов [5]
142
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Респираторная бронхиола
Рис. 2.4.4. Группа альвеол с респираторным бронхом и сетью капилляров [13]
Интерстециальное
Альвеолярные капилляры
Рис. 2.4.5. Схематичное изображение альвеолярной стенки. Она состоит из альвеолоцитов, капиллярной сети и интерсти-циального пространства [13]
торную функцию, диффузно расположены в сетчатом образовании. Эти нейроны способны к спонтанным разрядам и оказывают друг на друга тормозящее влияние. Они возбуждаются углекислым газом с повышенной концентрацией ионов водорода. В верхней части моста билатерально располагаются группы клеток, которые прекращают акт вдоха. Эти клетки образуют пневмотаксический центр. Такие центры обеспечивают поддержание газов крови на определенном уровне: парциальное давление кислорода (PaO2) между 11 и 13 кРа (83-98 mm Hg), а парциальное давление углекислоты (PaCO2) на уровне 4,8-6 кРа (36-45 mm Hg). Центры произвольного контроля дыхания находятся в коре головного мозга.
Неотъемлемым условием для эффективного газообмена в легких является наличие вентеляцинно-пер-фузионного равновесия. Это соответствие может зна-
Нижняя полая вена
Рис. 2.4.6. Схема сердечно-легочной гемодинамики. Венозная кровь по нижней и верхней полым венам притекают в правое предсердие (ПП). Затем правый желудочек (ПЖ) выталкивает кровь в систему легочной артерии. B легочных капиллярах происходит оксигенация крови. Богатая кислородом кровь через четыре легочные вены притекает в левое предсердие (ЛП). Затем левый желудочек через аорту выбрасывает артериальную кровь в большой круг кровообращения [13]
чительно нарушаться при различных патологических состояниях. Если какая-либо область легких вентилируется, но не перфузируется, то она не будет участвовать в газообмене, включаясь в физиологически мертвое пространство.
Наоборот, если область легких перфузируется, но не вентилируется, венозная кровь (богатая CO2) примешивается к артериальной крови легких, что снижает парциальное давление кислорода в артериальной крови. Это состояние называется физиологическим шунтированием.
Региональное снижение вентиляции, ведущее к гипоксии, может быть результатом частичной обструкции дыхательных путей (хронический обструк-тивный бронхит, бронхиальная астма или другие заболевания легких). Гипоксия стимулирует рефлекс вазоконстрикции легочных артериол в гиповентели-руемом регионе, благодаря чему кровь в него не попадает. Этот рефлекс служит нормальному соотношению вентиляции и перфузии.
Сила притяжения вызывает неодинаковое регионарное распределение кровотока. В вертикальном положении кровоток на единицу объёма в нижних отделах легких в 3-5 раз больше по сравнению с верхними. В любом отделе лёгких кровоток определяется равновесием между альвеолярным давлением, легочным артериальным давлением, легочным венозным давлением и интерстициальным давлением.
2.4. Радионуклидная диагностика в пульмонологии
143
В верхних участках лёгких в вертикальном положении альвеолярное давление превышает легочное артериальное давление, что приводит к спадению капилляров. Кровь на верхушках лёгких движется только посредством легочного артериального давления. В базальных отделах, где легочное артериальное давление превышает альвеолярное давление, имеет место постоянный кровоток. Это объясняет механизм формирования верхушечно-основного (U/L - upper/ lower) градиента перфузии.
В более отдаленных участках лёгких, а именно - в основании, сила притяжения вызывает снижение межплеврального давления (имеется в виду транс-пульмональное давление - между альвеолами и плеврой), которое больше в верхушках лёгких, чем в основании. Таким образом, во время выдоха альвеолы на верхушках расширяются больше, чем альвеолы в основании легких. Таким образом, обмен газа повышается от верхушки к основанию.
В литературе вентиляция часто обозначается аббревиатурой «V», а перфузия «Q».
