Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Наряду с определением точной локализации воспалительного очага в сердце, данный метод позволяет избежать появления ложноположитель-ных результатов, обусловленных визуализацией внутрисердечного пула крови.
В качестве примера на рис. 2.3.63 приведены сцинтиграммы больной с подозрением на вторичный эндокардит протеза митрального клапана. На томосре-зах грудной клетки этой пациентки был выявлен небольшой очаг гиперфиксации лейкоцитов, меченных 99тТс-ГМПАО, неопределенной локализации (рис. 2.3.63, а). При сопоставлении томосцинтиграмм с
136
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рис. 2.3.61. Запись прохождения болюса РФП: а) правый желудочек; б) левый желудочек и восходящая аорта
Рис. 2.3.62. Наложение контуров полостей сердца, определенных по первому прохождению болюса РФП, на томосцин-тиграмму сердца с 99тТс-ГМПАО-лейкоцитами; а - очаг патологического накопления меченых гранулоцитов неопределенной локализации (обведен белой пунктирной линией) на томосрезе LAO-45'; б - результат совмещения томосреза с контурами камер сердца (очаг воспаления локализуется в области восходящей аорты и аортального клапана)
контурами сердца, зарегистрированными во время записи радионуклид ной ангиовентрикулографии, оказалось, что «патологическая аккумуляция» РФП ло-
кализуется в полости левого желудочка (рис. 2.3.63, б). Для того, чтобы подтвердить наше предположение о визуализации внутрисердечного пула крови, пациентке через 20 ч после инъекции радионуклид ного индикатора была проведена повторная ОЭКТ, по результатам которой патологической аккумуляции индикатора в области сердца выявлено не было (рис. 2.3.63, в). В данном случае сопоставление очагов ги-перфикцации лейкоцитов, меченных 99тТс-ГМПАО. с контурами камер сердца позволило исключить ошибочную интерпретацию результатов томосцинтигра-фии.
Таким образом, сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными 99тТс-ГМПАО, позволяет врачу-радиологу подтвердить, при подозрении на воспалительный процесс в сердце, наличие последнего, а также оценить интенсивность нейтрофильной инфильтрации, ее распространенность и локализацию, что является важным фактором верификации инфекционно-ал-лергического миокардита или септического эндокардита в неясных случаях.
При достаточно яркой клинической картине миокардита можно использовать более дешевый радиофармпрепарат - ч',П1Тс-пирофосфат («Пирфотех»), позволяющий оценить выраженность процессов альтерации миокарда в динамике воспалительного процесса. Следует сказать, что при подозрении на миокардит радио изотопное обследование больного рационально начинать с ОЭКТ-регистрации накопления фосфатных комплексов технеция, а метод «меченых лейкоцитов» применять при необходимости дифференциальной диагностики с другими некоронароген-ными заболеваниями или ИБС.
В связи с тем, что меченные 123I жирные кислоты (радиофармпрепарат для индикации метаболизма) в отечественной медицине пока не нашли широкого применения, в качестве альтернативы при миокардитах можно использовать индикаторы для проведения
Рис. 2.3.63. Томосцинтиграммы (LAO-45'j больной с подозрением на ыоричный зндокардиі протеза митральною клапана, полученные после инъекции 99п>Тс-ГМПАО-лейкоцитов: а - очаг гиперфиксации неопределенной локализации (показан стрелкой); б - совмещение контуров полостей сердца с томосцинтиграфическим срезом (стрелкой отмечен внутрисердечный пул крови); в - ОЭКТ-срез через 20 ч после инъекции 99тТс-ГМПАО-лейкоцитов (очаги гиперфиксации РФП отсутствуют)
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
137
перфузионной сцинтиграфии - 99тТс-МИБИ или изотопы Tl, косвенно указывающие на состояние обменных процессов в кардиомиоцитах.
К сожалению, внедрение на российский рынок высокоинформативных индикаторов для иммуно-
сцинтиграфии - «Myoscint», «LeukoScan®» - ограничено из-за их высокой стоимости, однако доступные радиофармпрепраты «Пирфотех» и 99тТс-ГМПАО-лейкоциты могут служить их заменой, предоставляя врачам аналогичную информацию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Демин A.A., Дробышева В.П. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита // Болезни и возбудители. - 2000. - Т. 2, №3.
2. Крамер A.A., Сошин Л.Д., Малое ГА. и соавт. Методика исследований с записью 1-го прохождения болюса индикатора. Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики. Методические рекомендации. - Обнинск, 1987. - С.123-126.
3. Максимов В.А. Миокардиты. - Л.: Медицина, 1979. - С. 161.
4. Фадеев Н.П., Сухов В.Ю., Шевченко Ю.Л., Хубулава ГГ., Черепанин И.М. Способ топической диагностики воспалительных заболеваний сердца. - Патент № 2136218.
5. Фадеев Н.П., Шевченко Ю.Л., Черепанин И.М. и соавт. Томосцинтиграфия с 99тТс-ГМПАО-аутолейкоцитами в диагностике очагов инфекции у кардиохирургических больных с лихорадкой неясного генеза // Визуализация в клинике. - 1998. - № 13. - С. 9-13.
6. Agostini D., Babatasi G., Manrique А. et al. Impairment of cardiac neuronal function in acute myocarditis: iodine-123-MIBG scintigraphy study // J. Nucl. Med. - 1998. - V. 39, №11. - P. 1841-1844.
7. Cercueira M.D., Jacobson A.F. "Mn-leucocyte scintiraphic detection of myocardial abscess in patient with endocarditis// Nucl. Med. - 1989. -V. 30. - P. 703-706.
