Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
В настоящее время названный индикатор начали использовать в кардиологии для диагностики эндокардитов [10]. С этой целью пациентам инфузируют 25-30 мКи радиофармпрепарата и через 17-26 ч после инъекции проводят ОЭКТ. Наличие очагов гиперфиксации радиофармпрепарата в области сердца свидетельствует о наличии воспалительных процессов с гранулоцитарной инфильтрацией (рис. 2.3.59).
Сцинтиграфические исследования с «LeukoScan®», проведенные Grats M.D. с соавт. в 2000 г. [9], показали высокую диагностическую точность метода для распознавания инфекционно-воспалительных процессов в эндокарде. К сожалению, из-за недостаточного количества обследованных лиц вычислить параметры чувствительности и специфичности авторам не удалось. Изучение значимости иммуносцин-тиграфии для диагностики миокардитов также остается предметом перспективы.
Сцинтиграфические исследования, которые на сегодняшний день используются для визуализации очагов воспаления в сердце, отличаются простотой, высокой чувствительностью и специфичностью. Вместе с тем, они не всегда дают возможность оценить точное расположение воспалительных процессов в грудной клетке. В частности, не удается в ряде случаев однозначно судить о локализации процесса в самом сердце или за его пределами.
Способы определения локализации очаговых накоплений радиофармпрепаратов в сердце
Для того чтобы решить эту проблему, Н.П. Фадеев с соавт. в 1999 г [4] предложили совместить выявленные при ОЭКТ очаги гиперфиксации «меченых лейкоцитов» с изображениями контуров сердца, по-
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
лученными при использовании перфузионного РФП, например99тТс-Технетрила или 201Tl.
Сущность способа заключается в следующем. У больного с подозрением на наличие воспалительных очагов в сердце выделяют из крови смесь лейкоцитов, метят их 99mTc-HMPAO и вводят внутривенно. Через 20-24 ч проводят томосцинтиграфическое исследование области сердца. Затем, не меняя положения больного, инфузируют0,5 мКи 201Tl-хлорида или 10 мКи 99тТс-технетрила и вновь выполняют ОЭКТ на соответствующем энергетическом пике 201Tl или 99тТс. При обработке изображений очерчивают контуры сердца, которые накладывают на томосцинти-грамму, полученную после внутривенного введения больному 99тТс-НМРАО-лейкоцитов, определяя тем самым точное расположение воспалительных очагов.
Недостатками указанного метода являются повышение лучевой нагрузки на пациента за счет использования дополнительного радионуклидного индикатора, а также увеличение себестоимости и общего времени исследования.
Как известно, изображения контуров сердца, помимо перфузионной сцинтиграфии, можно получить методом записи первого прохождения болюса радиофармпрепарата, который дает возможность визуализировать полости камер сердца и крупных сосудов, а также оценить их состояние [2].
В лаборатории Томского НИИ кардиологии с целью топической диагностики воспалительных процессов в грудной клетке проводят совмещение контуров полостей сердца, определенных с помощью регистрации первого прохождения болюса 99тТс-НМРАО-лейкоцитов, и результатов последующей ОЭКТ миокарда, что позволяет усовершенствовать способ, предложенный Н.П. Фадеевым с соавт. [4].
Bo время исследования пациента располагают в положении лежа на спине, а детектор гамма-камеры устанавливают в левой косой проекции (LAO-45"). Инъекцию индикатора выполняют следующим образом: на плечо накладывают жгут, затем, не снимая его, в локтевую вену вводят РФП. После инъекции 0,5 мл суспензии меченых лейкоцитов руку пациента поднимают вверх, после чего жгут снимают. Данная методика введения индикатора обусловливает более быстрое продвижение нуклида в правое предсердие за счет повышения венозного давления в той конечности, куда вводят РФП, и уменьшения сопротивления току крови от периферии. Прохождение РФП по полостям сердца регистрируют в течение 30 сек в режиме динамической записи, по окончании которой инфузируют оставшуюся часть суспензии «меченых лейкоцитов».
Спустя 3 ч после инъекции проводят ОЭКТ сердца. При этом больного укладывают таким образом, чтобы его положение относительно детектора гамма-камеры точно соответствовало первоначальному. Для
135
Рис. 2.3.60. Устройство для совмещения сцинтиграфических исследований: модифицированный детектор гамма-камеры. Место расположения лазерной указки на детекторе обведено пунктиром. Световые лучи от лазерных указок обозначены стрелками
этого полезно модифицировать гамма-камеру, установив на ее детекторе 3 лазерные указки, расположенные под углом 30° к его поверхности. Их световые лучи образуют на теле человека вершины треугольника (рис. 2.3.60), которые обозначают на коже маркером. Во время проведения ОЭКТ сердца первоначальное положение детектора воспроизводят путем его смещения относительно пациента, добиваясь полного совпадения отметок на коже больного со световыми лучами.
При обработке результатов первого исследования обводят зоны интереса, выделяя левый и правый желудочки, атакже восходящую часть аорты и легочную артерию (рис. 2.3.61). Затем совмещают полученные контуры полостей сердца с изображениями на томос-резах, выполненных под углом 45°, и определяют точную локализацию очагов воспаления (рис. 2.3.62).
