Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 2.3.55. ОЭКТ-изображения сердца (поперечные срезы) у больных инфекционным эндокардитом через 3 часа после инъекции аутолейкоцитов, меченных 9ЭтТс-ГМПАО: а - очаговое накопление РФП в области межжелудочковой перегородки; б - диффузная аккумуляция «меченых лейкоцитов» в миокарде левого желудочка
сит, как правило, хронический характер, а лейкоцитарная инфильтрация длительное время сохраняется на одном и том же уровне, повторную сцинти-графию с "'"Тс-ГМПАО-лейкоцитами рекомендуется проводить не ранее, нем через J год после первого исследования.
Метод «меченых лейкоцитов» можно использовать в случае «лихорадки неясного генеза», при подозрении на подострый эндокардит, а также эндокардит имплантированного клапана.
В диагностике острых миокардитов чувствительность сцинтиграфии саутолейкоцитами, меченными 99тТс-ГМПАО, по результатам исследований, проведенных в нашей лаборатории, достигает 100%, а специфичность - 90%. Аналогично инфекционному эндокардиту распределение радиофармпрепарата может быть как диффузным, так и локальным {рис. 2.3.56), что дает возможность оценить рас-
Рис. 2.3.56. ОЭКТ-изображения сердца (косые срезы, LAO-45°), полученные через 3 ч после инъекции аутолейкоцитов, меченных ""Чс-ГМПАО, больным инфекционно-аллергичес-ким миокардитом; а - диффузное накопление индикатора; б - очаговая аккумуляция радифармпрепарата. Пунктиром выделена область сердца. Патологические очаги обозначены стрелкой
Рис. 2.3.57. ОЭКТ-изображения сердца (косые срезы, LAO-45°), полученные через 3 ч после инъекции аутолейкоцитов, меченных "1ПТс-ГМПАО, больному инфекционно-аллергичес-ким миокардитом: а - до лечения (диффузное накопление ра-диофармпрепарата); б - после лечения (очаговая аккумуляция). Область сердца отмечена пунктиром, патологические очаги обозначены стрелками
пространенность воспалительного процесса в сердеч-ной мышце. Характерной особенностью данного заболевания является более интенсивная аккумуляция индикатора на сцинтиграфи-ческих изображениях по сравнению с эндокардитами.
В отличие от радиофармпрепаратов, визуализирующих тканевое повреждение, интенсивность аккумуляции «меченых лейкоцитов» в динамике лечения, как правило, не изменяется. Однако в 60% случаев диффузный характер накопления этого индикатора изменяется на очаговый, что, по нашему мнению, является признаком завершения воспалительного процесса (рис. 2.3.57).
Сцинтиграфию с аутолейкоцитами, меченными к,1)п,Тс-ГМПАО, рационально проводиться дифференциальной диагностики миокардита с ИБС и некоронарогенными патологическими про-
134
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
цессами в сердечной мышце. Повторное обследование рекомендуется выполнять не ранее чем через 1 год после первого.
Несмотря на высокую диагностическую ценность, метод «меченых лейкоцитов» обладает рядом существенных недостатков, сопряженных с техническими трудностями. В частности, приготовление суспензии и мечение иммунокомпетентных клеток является достаточно трудоемкой, длительной процедурой (около 2 ч) и требует наличия специального оборудования. Кроме того, всегда существует опасность инфицирования реинфузируемой суспензии лейкоцитов, а также вероятность контакта врача с различными бактериальными или вирусными агентами [13].
В связи с этим, с момента внедрения сцинтиграфии с «мечеными лейкоцитами» в клиническую практику исследователи начали разработку радиофармпрепаратов для метки лейкоцитов in vivo.
Антитела к гранулоцитам, меченные 99тТс
Достижения в развитии современных биохимических и радиофармацевтических технологий позволили решить эту проблему, и на сегодняшний день синтезированы радионуклидные индикаторы, способные специфично связываться с рецепторами иммунокомпетентных клеток, мигрирующих в область воспаления (см. раздел 2.10.3). Так, в настоящее время за рубежом налажено производство диагностических наборов «LeukoScan®», представляющих собой фрагменты антител к гранулоцитам (Fab'), механизм накопления которых в патологическом очаге обусловлен, в основном, их взаимодействием с поверхностными рецепторами гранулоцитов и неспецифической диффузией в область повреждения за счет повышения сосудистой проницаемости.
Нормальное распределение 99mTc-Fab' отличается от «меченых лейкоцитов» (рис. 2.3.58) (см. также раздел 2.10.3). В частности, замедлен клиренс крови для этого РФП, что обусловливает увеличение интервала времени между инъекцией и сканированием до 16-26 ч. С другой стороны, при использовании «LeukoScan®» отмечается низкая аккумуляция индикато-
Рис. 2.3.58. Нормальное распределение 99mTc-Fab' через 26 часов после инъекции на ОЭКТ-изображениях грудной клетки [10]: а - фронтальный томосрез; б - сагиттальный томо-срез. Стрелкой обозначена область печени
Рис. 2.3.59. Сцинтиграмма больного с подострым бактериальным эндокардитом, полученная через 26 ч после инъекции 99mTc-Fab' [9]. Сагиттальная проекция. Область сердца обведена пунктиром. Патологический очаг накопления радиофармпрепарата обозначен стрелкой
ра в легких и селезенке, а это дает значительные преимущества для сцинтиграфии сердца. Другой особенностью физиологического распределения 99mTc-Fab' является его фиксация в печени и почках.
