Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Чувствительность и специфичность метода нагрузочной РРВГ в выявлении ИБС составляют, соответственно, 90 и 85%.
Недостаточно выраженный рост фракции выброса на пике пробы может наблюдаться у лиц с исходно высокой фракцией выброса и у пожилых пациентов. Кроме того, ложноположительные результаты теста могут наблюдаться в случае приема бета-блокаторов, у больных с кардиопатиями, приобретенными пороками сердца и при нарушениях внутрисердечной проводимости, например, блокаде левой ножки пучка Гиса.
Справедливости ради следует сказать, что нагрузочная РРВГ в настоящее время утратила былую популярность. Это объясняется достаточно широким использованием для диагностики ИБС перфузионной сцинтиграфии сердца, имеющей в этом плане целый ряд несомненных преимуществ (см. раздел 2.3.1 «Перфузионная сцинтиграфия миокарда»).
Конечно-диастолический и конечно-систолический объемы левого желудочка могут быть рассчитаны, используя геометрические методы, которые представляют полости сердца в виде эллипса. К сожалению, этот метод может быть использован только у больных с неизмененной геометрией левого желудочка. В этих случаях для определения объемов сердца можно использовать методику, основанную на радиометрии пробы крови. Пробу объемом 10 мл берут у пациента из вены руки, противоположной месту инъекции РФП, и после окончания записи РРВГ радиометрируют под гамма-камерой, определяя счет крови имп/мл/сек. Конечно-диастолический и конечно-систолический объемы (в мл) рассчиты-
вают, определив счет импульсов в левом желудочке в конце диастолы и в конце систолы, корригированный на уровень фона.
Для коррекции аттенуации излучения мягкими тканями сразу после окончания вентрикулографии (детектор гамма-камеры находится в позиции LAO) на коже грудной клетки размещают радиоактивный маркер в месте, соответствующем проекции сцинти-графического изображения центра левого желудочка. Затем детектор гамма-камеры поворачивают в переднюю проекцию и проводят регистрацию статической сцинтиграммы. Зная угол поворота детектора (а) и определив расстояние (L), на которое сместилось изображение маркера относительно сцинтиграфичес-кого центра левого желудочка, легко тригонометрически рассчитать толщину мягких тканей (d) по формуле:
sin а '
После этого рассчитывают скорригированный объем левого желудочка по формуле:
VKopp=V(e-u-nd),
где Укорр - скорригированный объем левого желудочка; V- некорригированный объем левого желудочка; 0,12-линейный коэффициент аттенуации, выведенный для мягких тканей грудной клетки [10]; d- толщина мягких тканей.
К недостаткам указанного метода относится вероятность погрешности в расчетах из-за неточности определения центра левого желудочка.
Запись РРВГ можно осуществлять и в томографическом режиме. При этом в каждой проекции регистрируют 50 сердечных циклов. При обработке вентрикулографии используют стандартные (как и при перфузионной сцинтиграфии) косые сечения. Томографическая РРВГ не нашла широкого применения в ядерной кардиологии по причине высокой продолжительности исследования (особенно у больных с нерегулярным сердечным ритмом) и сложностей обработки полученных данных.
В настоящее время вентрикулография в большей степени сохранила своё клиническое значение как способ прогностической оценки течения заболевания у лиц, перенесших инфаркт миокарда. Так, доказано, что фракция выброса левого желудочка, не превышающая 30%, является строгим предиктором сердечных событий у таких пациентов [9].
Радионуклидная оценка систолической функции левого желудочка позволяет определить риск кардиальных событий на ранних сроках после хирургического вмешательства или во время операции на периферических сосудах и аорте. Дело в том, что из-за частой ветре-
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
127
чаемости ИБС у таких пациентов до 40% смертности в процессе или после хирургического вмешательства обусловлено инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью или желудочковыми аритмиями. Низкая (менее 30%) фракция выброса левого желудочка при этом является строгим предиктором сердечных событий у этих больных.
Параметры РРВГ могут успешно использоваться для определения риска кардиотоксических осложнений адриамицина при планировании химиотерапии у онкологических больных. Этот препарат, используемый в дозе 550 мг/м2, вызывает кардиотоксические осложнения примерно у трети пациентов. Однако негативный эффект адриамицина на сердце может проявляться и при его применении в значительно меньших до-
зах у лиц с поражением миокарда вследствие ИБС, предварительной лучевой терапии органов средостения или других причин. В подобных ситуациях можно рекомендовать руководствоваться следующими правилами:
- Фракция выброса левого желудочка менее 30% является противопоказанием для применения адриамицина.
- У лиц со значением этого показателя от 30 до 50% после достижения комулятивной дозы препарата в 300 мг/м2 вентрикулографию следует повторить.
- Кардиотоксический эффект химиотерапии диагностируется при снижении абсолютных значений ФВ на 10% и более по сравнению с исходом.
