Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Анализ РРВГ обычно начинают с предварительного сглаживания изображения с помощью пространственных или временных фильтров. При этом необходимо сохранять нативные записи в связи с тем, что сглаживание, с одной стороны, повышает качество изображения, с другой - может внести некоторые искажения в результаты обработки РРВГ.
Для вычисления фракции выброса левого желудочка необходимо обвести его границы в конце диастолы и в конце систолы. С этой целью используют или
124
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ручной метод или специальные программы автоматического определения границ пула крови. Последние обычно достоверно определяют границы левого желудочка при высоком соотношении «пул крови/фон».
Полость левого желудочка в конце диастолы обводят на первом кадре представительного сердечного цикла. Для определения конечно-систолической зоны интереса выбирают кадр с наименьшей активностью в области левого желудочка.
Поскольку при выполнении РРВГ уровень фонового излучения от окружающих сердце тканей достаточно высок и составляет около 50%, счет импульсов в зонах интереса, соответствующих конечно-диасто-лическому и конечно-систолическому объемам, необходимо корригировать на уровень фона. Область фона выбирают, очерчивая на конечно-систолическом кадре «зону интереса» толщиной 2-3 пиксела вокруг нижнебоковых отделов левого желудочка. В фоновую «зону интереса» при этом не следует захватывать такие органы, как печень и селезенка, из-за высокого уровня кровотока в них.
Фракция выброса левого желудочка высчитывают по формуле:
ФВпж=Щк0рр-КСк°РР, КДкорр
где ФВлж - фракция выброса левого желудочка; КДкорр - счет импульсов в левом желудочке в конце диастолы, корригированный на уровень фона; КСкорр - счет импульсов в левом желудочке в конце систолы, корригированный на уровень фона.
Определение фракции выброса правого желудочка основано на тех же принципах, что и левого. В то же время, при определении границ правого желудочка врачу-радиологу следует ориентироваться на фазовое изображение для того, чтобы избежать попадания в «зону интереса» правого предсердия и левого желудочка. Однако даже в этом случае не удается избежать некоторого искажения результатов в связи с «наложением» активности легочного ствола на изображение правого желудочка.
Определенные при исследовании в покое здоровых лиц нормальные значения фракции выброса левого желудочка находятся, поданным изотопной вен-трикулографии, в пределах от 55 до 70%. Значения фракции выброса правого желудочка несколько ниже и варьируют от 45 до 60%. Это связано с более высоким конечно-диастолическим объемом правого желудочка.
Точность определения фракции выброса зависит от целого ряда факторов:
- Некорректное определение границы левого желудочка, которое может быть связано с движением пациента в процессе исследования, высоким фо-
новым излучением из-за некачественной метки эритроцитов, а также с аттенуацией излучения мягкими тканями.
- Взаимное «наложение» левого предсердия и левого желудочка, приводящее к уменьшению расчетных значений фракции выброса по сравнению с истинными. Это связано с тем, что во время сокращения желудочков предсердия заполняются кровью, вносящей свой вклад в счет импульсов над левом желудочком в конце систолы.
- Некорректное разделение правого и левого желудочков, при котором фракция выброса, определенная по РРВГ, также может оказаться ниже истинных значений.
- Попадание в фоновую «зону интереса» слишком высокой радиоактивности, что влечет за собой завышение расчетной фракции выброса.
- Недостаточная отсечка фона, которая вызывает занижение истинных значений ФВ. В идеальной ситуации после процедуры фоновой коррекции радиоактивность, находящаяся за пределами «зоны интереса» левого желудочка, должна в конце диастолы равняться нулю.
- Некорректная ЭКГ-синхронизация или значительное экранирование мягкими тканями левого желудочка также могут вызвать погрешности в оп -ределении фракции выброса.
Определение региональной сократимости левого желудочка может осуществляться с помощью качественных или количественных методик.
При качественном методе сокращения желудочков оцениваются врачом-радиологом визуально при запуске вентрикулограммы в режиме «кино», когда изображения полостей сердца на экране компьютера последовательно сменяют друг друга, а за последним кадром появляется первый. Движениям каждого сегмента стенок левого желудочка присваивают от 1 до 5 баллов в зависимости от сократимости:
1 -нормальная сократимость;
2 -незначительный гипокинез;
3 -выраженный гипокинез;
4 -акинез;
5 -дискинез.
При количественном анализе левый желудочек делится на сегменты, для каждого из которых определяется фракция выброса.
С помощью функциональных изображений на пла-нарной матрице можно отобразить те или иные динамические процессы. В процессе анализа каждой точке функционального изображения присваивается цвет соответствующий, анализируемому параметру. При этом обычно строят амплитудные и фазовые изображения. В процессе их построения применя-
