Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
С учетом модальных времен вычисляется объем крови малого круга (ОКмк):
ОКмк-^0--Тмк мл, 60
где MO- минутный объем, Тмк - среднее время циркуляции крови в малом круге.
Показатели РКГ, отражающие состояние легочной гемодинамики, стоят в ряду наиболее чувствительных параметров недостаточности кровообращения, которые изменяются на ранних стадиях заболевания. Так, например, при стенозе митрального клапана I-II степени, когда показатели УОи MOмогут оставаться неизмененными, время кровотока в малом круге кровообращения (Тмк), как правило, уже замедляется, что на кривой выражается увеличением расстояния между пиками волн правого и левого желудочков (в н<арме Тмк составляет 3,5-4,0 сек).
При митральном стенозе III степени обе волны РКГ расширены, с выраженной пологостью восходящих и нисходящих отделов. Расстояние между вершинами волн достигает 10 и более секунд.
При недостаточности митрального клапана I-11 степени параметры РКГ также не отличаются от нормы.
При недостаточности митрального клапана III степени введенный индикатор надолго задерживается в левых отделах сердца за счет регурги-тации крови, в результате чего волна левого желудочка оказывается расширенной, с пологим нисходящим отрезком. В IV стадии заболевания РКГ теряет двугорбый вид за счет выраженного замедления пассажа болюса по правым и левым отделам сердца.
В настоящее время проведение радиокардиографического исследования с помощью радиоциркуло-графа по целому ряду причин утратило свое практическое значение. К недостаткам такой методики относятся возможные погрешности и сложности, обусловленные:
- неверной установкой прекардиального сцинтилляционного детектора;
- неправильным выбором шкалы регистрации;
- несвоевременным началом записи данных;
- трудностями определения экспоненты склона второго пика РКГ из-за выраженных статистических флуктуации;
- сложностью точного определения площади под кривой.
Проведение РКГ-исследования на гамма-камере позволяет избежать вышеуказанных проблем.
Детектор гамма-камеры располагают в левом косом положении (LAO-450). Динамическую запись изображения (0,5-1,0 кадр/сек) выполняют в течение 30-40 сек от момента инъекции РФП, после чего останавливают и возобновляют через 10-12 мин на 7-10 сек для регистрации плато разведения. Можно проводить регистрацию прохождения болюса и в режиме «список». В этом случае после окончания исследования имеется возможность для формирования покадровых изображений с заданной частотой: 0,5-1,0 кадр/сек для определения основных параметров центральной гемодинамики или 0,05 кадр/сек и менее с целью вычисления фракции выброса левого или правого желудочков (см. ниже).
При просмотре покадрового изображения выделяют такие сцинтифото, на которых отдельные участки кровеносного русла и камеры сердца визуализируются наиболее четко. На таких кадрах с помощью программ выбора зон интереса выделяют вены плеча, верхнюю полую вену, правый желудочек, верхнюю долю легкого, контрлатерального стороне введения (чтобы запись прохождения болюса по V. subclavia не стала источником артефактов), левый желудочек, аорту. После окончания обводки для каждой из зон интереса формируют кривую «активность-время», которая может быть использована для оценки объемных
122
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
параметров гемодинамики по методикам, представленным выше.
Другим важным приложением радиокардиографии, практически осуществимым только с применением гамма-камеры, является оценка объема шунтируемой крови при наличии дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородок. При этом ис-
импульсы
ШУНТ
Рис. 2.3.46. Количественное определение объема шунтирования слева направо по кривой «активность-время», построенной с легочной зоны интереса
импульсы
Рис. 2.3.47. Количественное определение объема шунтирования справа налево по кривой «активность-время», построенной с зоны интереса левого желудочка
импульсы
Мах1 Мах2 Мах4
t1 t2 сек
Рис. 2.3.48. Определение фракции выброса левого желудочка по данным радиокардиографии с длительностью кадра 0,03-0,05 сек
пользуются кривые «активность-время» с зоны интереса правого легкого или левого желудочка.
Для количественного определения объема шунтирования слева направо на основе кривой «активность-время», построенной с легочной зоны интереса, с помощью гамма-аппроксимации выделяют участки, соответствующие пулу основной циркуляции и кровотоку через шунт (рис. 2.3.46). После вычисления площадей Sl и S2 под соответствующими кривыми определяют объем шунтирования как соотношение:
лк 51 CK ~ 51-52'
где JIK - легочный кровоток, CK - системный кровоток, Sl - площадь под кривой, соответствующей пулу основной циркуляции, S2 - то же для кровотока через шунт.
Методика количественной оценки сброса крови при «синих» пороках сердца основана на том же принципе. В этом случае происходит преждевременное появление РФП в зоне интереса левого желудочка. Поэтому для оценки шунтирования справа налево выделяют зону интереса левого желудочка и формируют соответствующую кривую «активность-время», на которой выделяют основной и «шунтовый» участки с последующим вычислением площадей под ними (рис. 2.3.47).
