Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Контроль качества инъекции осуществляют по кривой, зарегистрированной детектором, расположенным проксимальнее места введения. При правильном болюсном введении кривая «активность-время» с этого детектора имеет практически вертикальный фронт подъема, остроконечную вершину и незначительно более пологий спад.
Кривая радиокардиограммы, снятая над областью • сердца, имеет в норме двугорбую форму. Первый ее пик с почти вертикальным фронтом подъема (рис. 2.3.45) отражает поступление индикатора в правые отделы сердца и последующее вымывание его с кровью в систему легочной циркуляции. Второй пик с более
Tm к
Тамп
Рис. 2.3.45. Радиокардиопульмонограмма в норме. Раздельные кривые «активность/время» правого (А) и левого (B) желудочков, легких (С)
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
119
пологими склонами отражает поступление индикатора из легочных вен в левые отделы сердца и последующий его «выброс» в аорту и большой круг кровообращения. Поскольку в процессе прохождения радионуклида по камерам сердца и сосудистой системе происходит неизбежное размывание болюса индикатора, к моменту выброса из левого желудочка последней порции крови, содержащей остатки РФП, в сердце уже начинает поступать индикатор, прошедший по большому кругу кровообращения. В связи с этим спад второго пика РКГ никогда не достигает нулевого уровня, а плавно переходит в горизонтальный участок. На уровне этого перехода (в норме через 15-30 сек после момента введения индикатора) запись обычно прерывают и вновь возобновляют через 8-10 мин, т.е. после многократного пассажа РФП по системе кровообращения и его заведомо полного равномерного разведения в крови («плато разведения»).
Измерение остаточной активности шприца (Аост) после введения индикатора осуществляется строго в тех же условиях, что и при регистрации полного шприца {Аполн).
Расчет введенной активности (Ae) определяется как разность счета импульсов от шприца с РФП {Аполн) и счета оставшейся в шприце активности после в/в инъекции индикатора {Аост):
Ae = Аполн — Аост.
Запись плато разведения РКГ производят с кардиального детектора в течение 15-20 сек через 8-10 мин после введения индикатора.
Забор крови и подсчет ее активности через 10-15 мин после введения индикатора. Во время записи плато из противоположной (по отношению к введению РФП) руки берут 1 мл венозной крови в чистый гепаринизированный шприц. Затем кровь переносят в пробирку с предварительно измеренной фоновой активностью. Пробирку с 1 мл крови устанавливают в гнездо колодезного счетчика. Радиометрию пробы крови проводят в течение одной минуты. Объемная активность пробы (С) соответствует разности счета активности пробы крови {Акр) и фоновой активности пробирки {Аф)
С=Акр-Аф,
Ar
ОЦК =-^r-0,9 мл/кг,
где 0,9 — поправка на общий гематокрит.
Так как геометрические условия определения вводимой {Ae) ti объемной активности пробы (Q неодинаковые, необходимо эти величины привести к одному масштабу измерений с помощью поправочного коэффициента {K) колодезного счетчика, который определяют 1-2 раза в месяц, следующим образом:
ОЦК = К ~-0,9 мл/кг.
Вычисление поправочного коэффициента проводят следующим образом: шприц с РФП помещают на постоянную подставку на расстоянии 25-30 см от поверхности колодезного счетчика и измеряют его активность в течение 1 мин. После этого раствор индикатора из шприца выливают в емкость, содержащую 1 л воды и тщательно в течение 10 минут перемешивают. Остаточную активность шприца измеряют в тех же условиях, что и полный пшриц с РФП. Из 1 л разведенного индикатора отбирают 3 пробы по 10 мл и просчитывают активность каждой из них в том же колодезном счетчике в течение 1 мин. Определив активность в этих пробах, высчитывают общее количество импульсов за 1 мин в 1 л раствора. Частное от деления числа импульсов за 1 мин в 1 л воды на соответствующий показатель активности в шприце и является коэффициентом пересчета:
К = -
Ap-Аф 1000
An-Аост V
где К - коэффициент пересчета, Ap - активность (имп/мин) раствора индикатора в пробирке, Аф -фоновая активность (имп/мин) чистой пробирки, An- счет активности полного шприца (имп/мин), Аост - счет остаточной активности пустого шприца (имп/мин), 1000 - объем емкости (мл), V- объем набранной пробы (5—10 мл).
Расшифровка радиокардиограмм и анализ полученных результатов исследования. Для вычисления минутного объема {MO) необходимо определить ОЦК, площадь под кривой РКГ и высоту плато. Расчет МО проводят по формуле:
MO =
ОЦК-Н-Ттр
где MO - минутный объем, h - высота плато, Ттр -скорость протяжки ленты самописца в см/мин, S -площадь РКГ в см2, 0,9 - поправка на общий гематокрит.
Значение ударного объема {УО) находят при делении MO на число сердечных сокращений.
Для обсчета площади РКГ используют планиметрический, гравиметрический или математический методы. При этом лишь последний не требует специальных приспособлений. Перед вычислением выполняют аппроксимацию нисходящего отрезка второй волны. Затем проводят измерение амплитуд кривой через каждые 0,5 см. Ha отрезке кривой с амплитудой 1 мм измерение заканчивают. Сумма полученных
