Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
б) интервал V—А (от начала активации желудочков до начала возбуждения предсердии); последний отрезок составляет 130— 140 мс.
Рефрактерность. Состояние физиологической нс-возбуднмостп (рефрактерностн) может быть прнчн-ПОЙ заМЄДЛЄПН0Г0 ДВПЖСПИЯ импульса ИЛИ его ОСТЕ-
новкп. Рефрактерность — фундаментальное свойство миокарда. В сердечном цикле имеется нисколько периодов, отражающих процесс выхода сердца из рефрактерного состояния, т. с. восстановления возбудимости сердца как единого целого [86].
1. Эффективный рефрактерный период (ЭРИ)— отрезок времени, в течение которого не удается электрическими стимулами вызвать распространяющийся II Д. Величина ЭРГ1 определяется длительностью соответствующего ПД. В предсердиях и общем стволе пучка Гиса ЭРП короче, чем в АВ-узле и волокнах Пур-кпнье. ЭРП прогрессирующе удлиняется в направлении от общего ствола пучка Гиса к периферии. В сердце собаки наиболее продолжительный ЭРП свойствен тем клеткам Пуркинье, которые расположены па 2— 3 мм проксимальнеє места соединения специализированных волокон с желудочковыми волокнами. Эти зоны именуют термином «gate» (ворота, вход), поскольку от них зависит величина минимального интервала между основным и преждевременным импульсом, который может быть проведен сверху к желудочкам по АВ-проводящей системе.
Между частотой ритма и длительностью ЭРП в миокарде предсердий, желудочков и в системе Гиса— Пуркинье существует обратная зависимость. При искусственной стимуляции желудочков с частотой 100 импульсов в минуту средний ЭРП правого желудочка равеп 240± 6 мс; при частоте 1120 импульсов— 232 + 5 мс. Вместе с тем при тахикардии возрастает отношение ЭРYI/Q—T; следовательно, отпоептельно большая часть сердечного цикла оказывается рефрактерной. ЭРП клеток АВ-узла во время учащения ритма имеет тенденцию абсолютно удлиняться. Повока-ипамид и ряд других протпвоаритмических препаратов также увеличивают в желудочках отпошенпе
ЭРП/<?—Г [93].
2. Относительный рефрактерный период (ОРГІ) — промежуток времени, в течение которого можно вызвать новый распространяющийся ПД. одиако дли итого требуется более сильный, чем в норме, электрический стимул (повышенный порог возбудимости). Кроме того, ответная реакция появляется после удлиненного латептпого интервала. Окончание ОРП совпадает со снижением порога электрической возбудимости до уровня, характерного для фазы А 1ІД (диастола);
10. Схема АВ-ироиидшцсго пути п электрограммы пучка Гиса. Обозначении о тексте.
ВБ
P-R
Р-Л 30 мс А-Н 75 H-V 35
140 мс
11. Одпопремспная регистрации ;»локтрограмміа пучка Гпса
(сверху) и ЭКГ (II отведение).
латентный интервал ответной реакции к этому моменту все еще остается удлиненным.
3. Период супсрнормалъной (сверхнормалъной) возбудимости (ПСБ) обычно относят к фиксированному в узких пределах участку в конце фазы З IIД или к* отрезку времени в цикле между S0 и 120% ДЛИНЫ интервала Q— Т электрокардиограммы (нисходящее колено и терминальная часть зубца Т. Т— ^-соединение, начальная часть зубца U). Порог возбудимости сердца в это время ниже, чем в фазе і ПД [73]. Например, чтобы вызвать распространяющийся импульс в системе Гиса—Пуркинье сердца собаки, требуется электрический стимул па 17 "о слабее, чем в периоде диастолы («фаза экзальтации» но П. Е. Введенскому).
Предполагают, что возпнкновенне суиерпормаль-иой возбудимости евлзапо с тем, что пороговый потенциал мембраны восстанавливается раньше, чем потенциал покоя. Уровни этих потенциалов оказываются сближенными, и для формировании нового ПД требуется лишь пебольшая добавочная деполяризация. Это достигается с помощью сравнительно сланого деполяризующего тока.
При тахикардии, несмотря на укорочение ПД, иг происходит соответствующего уменьшения длительности ПСВ: ои занимает относительно большую часть ИД. М. Igarashi, Т. Ayabe [89], М. Jokoyaraa [90] пришли к выводу, что в сердечном цикле человека длительность ПСП т- всегда одинакова: а) раппин период обычно приходится на момопт окончания зуо-
13
С л-УЗЕЛ
РЕ'ІДІ-ІСГБОЯ
А-Н H-V
HQSTjCU ПУЧКА
Гиса
V аМУ.ТРОГРАММА ПУ^-'-А Г’ЛСЛ
ЭЛЕКТПЛСАРДИО-Г ГАММА - П 073
1и)1„чм;ы ,,КНтмм.з..олпг.... ¦¦ М'чмп. ап.1 имтпт
:
150 -к’
400 мс
12. СооГІЮИіеіИіе MOfK.'IV ПД КЛОТОК С быстрым ЛЛПГГрПЧГ гкіім отвіггом u волбудимостью IIх мембраны при ралдра-л.еіши катодом (по П. Hoffman. І*. СгапеГіоІсі, 1 UGi>). і_____период полного восстановлении; 2 —- аОсолютпыП рефрак-
