Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
417. Предссрдипл парпсистолпя.
Отведение V, записано трижды в разное премії: а — помимо синусовых зубнов Г с частото П 140 в 1 мин, регистрируются двугорбые (..щит и меч») иараенстолические левопр*\ч-сердпые зубцы Р’ с частотой 156 в 1 мин и блокадой выхода; встречаются сливные зубцы Р+Р’ Левожелудочковые экстрасистолы после каждого второго предсердного зубца имитируют \О-блокаду 3:1 и бигемииню; б— синусовый ритм (125 в 1 мин), синусовые зубпы Iі (+—): две поздние левожелудочковые зкстрасистолы (па сегментах t II), в — левопрсдсерднал парасистолическая тахикардия с частотой около 158 в 1 мин (двугорбые зубцы Р ); та же картина лепожелудочковой акстраснстолии. Левожелудочковые экстра-систолы в рааные дни отличаются своей Формой.
418. Предсердная параспстолпл.
('linvconiїй ритм Г.7 в I мин; частота предсердного парасистолического риу'а оьчхло к>« n V мни < tvr.mi /» более узкие и мелкие, чем синусовые); сливные зубцы /+Г. б.ич, да Ш4ХОДО 110 иарт/ент^ І. АВ-Олоиалп 2: I. 3 2 (последние циклы). Желудочном., аркг
МИЛ 00—111 в 1 МИН
ПАРАСИСТОЛПЯ
417 6
I
276
419а
. Предсердная парасистолнческая тахикардия.
ІІ ПорПп ?oCTp?o*f" '• г,‘й комплексы - сиоусопыс »• нысокимп зубцами Р и интервалами млп.Гг, 0 D М1П|). 2-й синусовый зубоц Р запаздывает на 0.08 с. появляются дна подряд выскальзывающих комплекса на АВ-соединенин (2-й п 3-й комплексы QRS). ’* иомілексьі QRS — таким» выскальзывающие из ЛВ-соедписиип, 9-й комплекс — “°РЛДУ с синусовыми зубцами Р, можно различить на зубцах Т эктопиче-
Tiir.riiiViiiM/І*и 'іЯ'1,10, V»?',l,rl.lnn J^n,(OM,,;,OHCn ^Л5» становятся отчетливыми, Ifliuop-Ж ll\"интервал P'-P' 0,30 0,32 с (200-187 в 1 мин); встречаются сливіше Л) щи і прідсерлианпарасистоличеснап тахикардия сопровождается ЛИ-блокадой 2: 1. с J . 1. Во второй строке 10-й комплекс QRS аберрантный (выскальзывающий).
п!.пп ї !!ТСК'1И Ф,0рмп "І'^дссрдион ипраспетолии с блокадой выхода 2-Й ст.
дпугопбыр Прпиоп -Пр^ол*®ппо owofi кривой). Параспсто.тпческпе зубцы 1‘
пптоппалоп бло|:азш шх_“дп проявляется в укорочении
oiorliovK и \н па>зои (отсутствие зубца Р). Некоторые ппра.нстолы )локируются п АВ-узле или проводятся в желудочках с аберрацией QRS
*“\вда
= 0.зг> С. Парасистолы (Р ; - ' олы к коиде кривой. Пнраспстолпческ ІГ.-ІІ; дпе желудочко'нло эксJPB« QHS. перед 12-м комплексом С П.
ЦЫ Р' иидпы за 10-М. Ю М
279
ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
ФИБРИЛЛЯЦИЯ (МЕРЦАНИЕ) ПРЕДСЕРДИИ
ца рис. 420—422, 524 видна фибрилляция предсердии. Можпо при атом упомянул., что при тиреотоксикозе II У больных. получивших полную (нагыщаю-
щую) дозу дигиталиса, волны / бывают более* высо-кпмп; при токсической дигитализации, гинерка.ше-мии. аневризме левого предсердия чаще отмечается низкоамплитудная фибрилляция (рис. ioU )• Введепне раствора гидрокарбоната натрии и слупи* ацидоза, улучшение окснгеиацин гемоглооина, шп»-екцпи адреналина обычно способствуют увеличению амплитуды воли / н, возможно, более эффективной
ол ектрич ос кон ка р д поверсі ІН.
На рис. 421, 422. 431 нашли отображение оради-
н тахикардические формы фибрилляции предсердий. Значительное удлипепне интервалов R !\ может отражать скрытое ЛВ-проведепие лиоо быть следствием далеко зашедшей узловой АВ-блокады. Для скрытого АВ-нровсдеиня характерен ряд признаков: а) регистрации одного-двух или нескольких подряд длинных интервалов И—И на фоне частых желудочковых ответов (рис. 131): б) отсутствие выскальзывающих АВ-нмпульсов во время длинных интервалов /?—R (скрытая разрядка автоматических центров АВ-сое-днпения); в) учащение желудочковых ответов при переходе фибрилляции в трепетание предсердии (снятие скрытого ЛВ-ггроведепия при уменьшении числа предсердных импульсов); г) появление «компенсаторной паузы л после желудочковой экстрасистолы.
Возникновение узловой АВ-блокады при фибрилляции предсердий бывает связано с избыточной (токсической) дигитализацией, передозировкой бета-адреноблокаторов, верапампла и т. д. В этих случаях длннпые и различной продолжительности интервалы R—R следуют друг за другом. Продолжение дигитализации может привести к воз пн к нове ПИЮ полной узловой АВ-блокады (синдром Фредерика) с медленным. а затем и ускоренным ритмом АВ-соединепня с блокадой выхода I или If типа (неправильный ритм
еердца при полной АВ-блокаде и фибрилляции предсердий).
Ряд ЭКГ демонстрирует различия между аберрантными желудочковыми комплексами п желудочковыми экстрасистолами у больных с фибрилляцией предсердий (рис. 420. 421. 430). Аберрантные комплексы унь чаще имеют вид неполной блокады пра-нон пожкп пучка Гиса: при этом их форма несколько варьирует, а предшествующие нм интервалы /?—/? оывают' различной продолжительности. Возникающие рн дигнталиспон пптоксикацип полиморфные но юпотоппые желудочкопые окстрасистолы имеют равные предэктопические интервалы. Р
