Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Одпако не столь уж редко можно наблюдать отклонения от этих закономерностей [12, 1G. 42]. Мы уже упоминали о варианте параспстолии с фиксированными предэктопическими интервалами, в частности о параснстолической бпгомнипп (см. рис. 404). В конкретном случае необходимо решить, является ли такая синхронизация следствием простого совпадения двух независимых ритмов либо между этими ритмами имеется впутрепняя связь [112].
Еще одним примером спеплеппя двух ритмов могут служить те случаи параспстолии, при которых происходит разрядка синусового узла параимпульсами. Так, желудочковые парасистолы с ретроградпым возбуждением предсердий и СА-узла распознаются по инвертированным зубцам Р в отведениях II, III. а\ Т после комплекса QRS и по некомпенсаториой паузе (см. рис. 404, 412, а). Если же прп этом происходит угнетение СА-узла, то постэктопическая пауза заметно удлиняется, и несколько параспстол могут следовать друг за другом.
Нарушение «правила общего делителя» бывает связано с колебаниями автоматизма парацентра и, следовательпо, основного межэктопического интервала. Межэктопичоский промежуток может оказаться
длиннее расчетного, если парасистоле непосредственно предшествует синусовый зубец Р (см. рис. 401. -ilL). .Здесь, по-видимому, играет роль частичное проникновение синусового импульса в парасистоличе-скую зону. Выше мы указывали, что блокада входа в иарацептр не всегда является полной блокадой, или блокадой входа 3-й степени. Иногда она достигает только 2-й степени типа I или II [94]. При типе I блокады входа отклонения от «правила общего делителя* более или менее напоминают периодику Веике-баха. Блокада входа тина I и II может приводить к временному прекращению параснстолической активности, т. е. к интермиттировапшо параспстолии [154] (см. рис. 128, 414).
Парасистоличсская аритмия при регулярных разрядах парацентра может зависеть от степени блокады выхода из парацентра. Тип I блокады выхода проявляется в периодике Вепкебаха (укорочение межэктоппческих интервалов и выпадение параспсто-лы — 4 : 3, 3 : 2); тин II — в отсутствии очередной парасистолы в такой момент синусового цикла, когда уже пет рефрактериости в миокарде — блокада выхода 2:1,3:1 и т. д. (см. рис. Ї05, 406, 'i07, 411. 418). Иногда регистрируются дублированные [84] и множественные [70а] параспстолии.
В заключение приводим электр о к а р л и о г р а-ф и ч е с ь* у ю к л а с с и ф и к а ц и ю и а р а с и с т о -л и ч е с к и \ |> и і м о в (М. Г.. Кушаковскпп): I) пра-днкардическая парасистолпя с блокадой входа; 2) та-хикардическая парасистолпя: а) с блокадой выхода, б) параспстолическая тахикардия; •“>) пнтермитти-рующая парасистолпя: а) при фиксировании первой парасистолы с синусовым комплексом, б) при фиксировании первой парасистолы с экстрасистолой; і) сочетанные параспстолии: а) предсердная и желудочковая, б) из АВ-соедпиеиня и желудочковая (рис. 404, б); 5) дублированные или множественные иа-раснстолни: а) два или больше спонтанных желудочковых параснстолпческнх ритма (рис. 406—408^, б) спонтанный парасистолическин желудочковый ритм и искусственный желудочковый водитель ритма (рис. 466). По локализации различают: 1) желудочковую; 2) из АВ-соединения; 3) предсердную па-расистолпп.
БЛОКАДЫ ВЫХОДА
В широком смысле блокада выхода — механизм, уменьшающий число реализованных разрядов эктопического водителя ритма. Выделяют ее несколько степеней, в том числе типы lull блокады выхос а *-и
степени. На рис. 340, 441, 448, 449, 4ін, -ібч, 465 демонстрируются варианты блокады выхода,
251
ПЛГЛСНСТОЛНЯ
397‘ парпсистолнп с блокадой ..хода,
"• п=^= я
Ж-ОдГс? г.Жи“зуб2ц~57НК^
лсіител» _ in I- 1 “исо"иЛ fiII>- частота парарптма 44 n 1 мин; оОщиіІ
(1.35x2); 6.74 (І,85х^оТ,ТШв2 7ТТз^4.а,1пв <L’?5x5+0-12 с): 2-70 <*-35x2); 2,70 окстрасистоли: 4. 20. 23-п'номніїокси’^іп^^н'°П оЙвдс^т!{С^,Х^оиТиСап)ПРСДС0РД,,Ь,и
252
398. Праиожелудочкоили парасіїстолнл. -..........
Чтітотп ппшижтчп 00 n 1 міпі. Блоїтдп иыходп па ііаріїцонтра .» J : . и . . І (И тпи
253
ПЛГЛСПСТОЛІШ
400
254
|^лУДОІїКоийл параспстолня.
пошті. Cmi>?oDuftapuT*i 7?— вс'п"1Т і и* * ч ч г тот1 ‘а л |л п°РеДпспсрхпсго разпствленип nenoft
Ж- 0.38 ДП010^52 С. %І0?кунтоп?иЧPCinfn ^ П 1 м"«- ПредГтопнчесннс
<-• Обидий делитель і in «• if*. <-/|^ьгог*и іосісію шітерпали: !f 2Г»______3 35__ч ____
ПООЛДПУГИ»,0,(;1Л0 1,ЫХ0Ла »3 Ilupa центра ПсЧ<ОТ0П1ЛО° П^ПЛГ П0РЄГУЛЯР«0СТЬ ппраріітми,
. другие — интерполированные. '™Жые Soffi ппу-
ПЛРАСИСТОЛИЯ
400. Желудочкопая параснстолпн на фо и е сип у ссівого рпт '*«- комплекса\
11 с 11 і і у с о и ы х комплексах WS признаки блокады ®°,»Л
