Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Зазубренность и расщепление патологического зубца Q характеризуют как иптраинфарктную блокаду. Она отражает асинхронную электрическую активность островков сохранившихся мышечных клеток в пределах зоны некроза или рубца. Периин-фарктшія блокада проявляется в том, что в отведениях с прямыми признаками некроза или рубца (патологические зубцы Q) регистрируется терминальный положительный зубец г или R. Такой зубец либо не свойствен данному отведению, либо отличается признаками явного запаздывания возбуждения (увеличение времени внутреннего отклонения, замедленное формирование и зазубреппость).
Периннфарктиая блокада связана с локализацией инфаркта, а не с особенностями распределения проводящих путей; в таких случаях она отражает задержку возбуждения в терминальных участках проводящей системы и и мнокарднальиых волокнах, расположенных над зоной инфаркта.
Как прп ннтранпфарктной, так и нрн пернпп-фарктной блокаде продолжительность QRS может быть либо нормальной (но больше нсходпой), лноо
увеличенной.
Следовательно, выделяются четыре варианта нарушения внутрижелудочковой проводимости при инфаркте миокарда: фокальная ишемическая блокада (острый блок повреждения), интраннфарктпая оло-када, иоринпфарктная блокада и сочетающаяся с признаками инфаркта блокада одного или нескольких проводящих путей.
223
ПИУТРНЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ
^
357. Иеполпая блокада правой пожкп пучка Гпса.
QHS—0,09 с; Iy^0,06 с; 1ув—0,03 с; IaVL"®'M с.
358. Полпая блокада прдвой пожкп пучка Гпса.
QKS-0.12 с; Iv, —0.10 с; I у -0.05 с. Зазубренность начальной части QRS уиазыпаст на Фокальную (периферическую) блокаду п левом желудочке.
359. Полная блокада правой пожкп пучка Гиса у больного с гипертрофией левого желудочка п межжелудочковой перегородки.
Q/?5—0.11 с; Гу-0,11 с; 1у-0,06 с; угол аЛ-0,0С с QKSjnu - + 98в. Отклонение вправо
электрической оси начальної! части Q11S может указывать на блокаду задненнжнего рив-иетплении леиоП ножки пучка Гига.
VJL y\W
aVL
aVL
ЦПУТРИИСЕЛУДочковык Г,лої;.
\Д1.І
aVF
aVF
cvVF
360
360 б
V
361 а
361 б
1~» Злк. Л; ;:г»07
225
т-—X і—-j-
j\—
9 89S
о Z9?
nifvMoira :ича<иіііОІГлілімпіііллиіі
ВПУТРИЖІУІУДОЧІЮПЬІЕ ПЛСЖЛДЫ
3G0. Моііплонпс бянклпы прпшж ііоіккп пуїкп Гиса у больной с легочным іч-одт-м
sssssu w35srSsaia t«?
-'ііі'іііліігіі до I«10 n I Mini. шііііклп 'лп-блокш 1-Й степени (Р^Ь-К У'“"
карднії). ІЬінпи.пісь увеличение продолжительности Q/fS їм Oil L іГиіменонилЛпїЛі отого комплекса, характерное л.ін блокади правої» пожни' пучіш Гпи ЙміКіЛ дол жителю тс тп QRS на м.о; с „о сравнении, с in кодноО н тши-шы? нїмпт ии ^
ЖСЛ УДОЧКОН1JX КОМПЛСКгоц ПОЗПОЛПЮТ ОГІС.ІІІШІТЬ б.юклду нгшіїоп ноГни
смотрп на QIIS-V.11 с. 0*ісіі>• глубокий аубец Sy И IlUCOK|lft н' отражают гипертіюфим праного желудочка.
:«ІІ. ІІонилоиш- Гмюкпдм iipnuuii ми,!,І,и пучка Ги, .1 у больного г острым иінішшстом игроднепирегородочной пбласги левого желудочка.
І^ч*,,п,т,!?-ї,і(ІЛ0,ТпаІ!? ;!е,"“'г,,npw с “Пізнаними гипертрофии лоього желудочка. g/fS-о.ін 1. lv -О.ов L. аубци 'Л, aVL, \\ отсутстпушт. Угол a.\gns » _ . О — но її ил с-
inn* ириаионоп полной блокады правой нажни и острого инфаркта передней * тонки левого желудочка и передних отделоп межжелудочковой перегороднії. QHS-11,15 с lv -о ін і угол аЛ li.OC О
Л02. Иолникнонеино неполной блокады праінііі ножки пучка Гиса у больной с амбо ли и и логичной артерии.
а — ;»К Г or 10/V11 107G г. до возникновении эмболии легочной артории. gj(S-0,07 с; 1у(-".н1 с; о ЭКГ от 2G/VIII 1970 г., на птороГі донь носло возникновении эмболии легочной артерии (летальный исход). QRS-0.09 с; 1у-0.07 с. Неиолиал блокада правої» ножки пучка Гиса. острап перегрузка правого желудочіш, признаки ишемии миокарда
ЛбЗ. Возни кноиошю подпои блокады припои пожьп у больной с острым инфарктом миоьарда.
О — ЭКГ от 20/VIII 197С г. Синусоиаи тахикардии 100 n 1 мин; QRS-0,08 с; 1аур-0,05 г.
угол aAQRS—+СО*. Старый нижиий инфаркт и ненолнан (иеріїїпіфаріггнан) блокада лллнеинжнего рлавотилепип лепои пожни пучка Гиса. Острый і>аспростраucuuuft инфаркт иерелнеп стенки с вовлечением меж желудочковой перегородки; б —ЭКГ от 1Ь • IX 197 Г. г Синусоваи тахикардии 103 н I мни. Q/15-0.14 с; 1у~Н,09 с; 1дур-0,00 с; угол а 0,00 с
gHS|n„- + lir. Поливи блокада правой пожни пучка Гиса, увеличилась выраженность
блокады задненнжнего разветвлении левой ножки.
ЛМ. Поностонннлн, не иаппсищап от частоты ритма блокада правой ножки пучка Гиса у больного о иероднеперогородочиым инфарктом миокарда.
а —ЭКГ от 10/1 1977 г. Питорчиттирующпл полная блокада правой ножки 2 І. Синуси* ван тахикардии 115 п 1 мин; /’ 0.08 с; Р— Я-0.13 с; черецование комплексов QflS-
• 0.08 с с нрнаиаками неполной блокады правой ножки и комплексов QffS-0,12 с с признаками полной блокады правой пожни. Привлекает внимание идентичность формы тех и других комплексов QRS н течение первых 0.04 с — иолнаи блокада правой ножки мо-ннот конфигурацию лишь терминальной части QRS’, 0 — ЭКГ от 1 1 1 1977 г. Исполиап блоклла правой пожни у того же больного. Сииусовап тахикарлии 120 в 1 мни; в — ЭКГ от 12/1 1977 г. Полиаи блокада правой ножки; сниусовыо ритм Пн в 1 мин
