Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
С другой стороны, сочетание блокады передневерхнего разветвления с инфарктом миокарда может, при некоторых локализациях последнего, приводить к значительному сглаживанию п даже к нейтрализации признаков инфаркта. Это бывает нри передпеперсгородочпом инфаркте: свойственное блокаде передпеверхнего разветвлепня направление начальных векторов QRS вниз и вправо может отразиться маленьким начальным зубцом г в отведениях
V1—2,вследствие чего вместо инфарктного комплекса QS в этих отведениях появляется комплекс rS. Прп небольшом смещении грудных электродов вверх начальный зубец г исчезает, и признаки передпепере-городочпого инфаркта становятся вполне очевидными.
Блокада передпеверхнего разветвления может маскировать картину и пнжнего инфаркта, «нейтрализуя)) начальное отрицательное отклонение в отве-депиях II, III и aVF теми же начальными векторами, которые в течение первых 0,02 с направляются вниз и вправо. Прп этом в отведениях II, III и aVF вместо комплексов QS или QR появляются комплексы rS. Характерным для такого сочетания является следующее соотношение амплитуд начальных зубцов г: гш>глур>г1г При меньшей степени нейтрализации признаков нижнего инфаркта на проксимальном колене комплекса QS п отведениях II, III 11 а\гвме-сто начального зубца г обнаруживается начальная деформация (рудиментарный зубец г) или же формируются комплексы типа qrS, rsr'S'. В дифференциально-диагностическом отиошепип нанболып\ю цеп ность имеет форма желудочкового комплекса во отведении: при нижнем инфаркте это обычно (, / и
(?/?, при блокаде передневерхнего разветвления , а при сочетании этих парунюпий qro> или ^
чальной деформацией (зазубренностью).
Блокада задненижнего разветвления. • х этой форме внутрижелудочковой блокады О I ‘ '
отклонение электрической оси OR4 что вызывается занаяттмоп» 13 11 виРа»о,
иеиижнпх отделов ІРПГГҐ • ПЄМ ДЄП0ЛЯРИзаДИИ зад-К другим его структурам "* ,Ьелудочка 00 сношению
5ЙЇ1 Жся,с": «
ческой осп QRS вправо до +120° и более с уветаче-
д Г’пГ^ Комплексов Т1Ша 4R ИЛИ QR в отведенияхIII, aVF и комплексов rS в отведениях aVL
\ Jгг С0ЧЄТІНПЄ пр" отсУтствип выраженных
электрокардиографических проявлений гипертрофии
правого желудочка (Д-типа QRS в правых грудных отведениях) позволяет уверенно распознавать блокад} задненижиего разветвлепня левой ножки пучка
I пса.
Косвенными признаками этой блокады являются меньшие степени отклонения средней электрической оси QRS вправо (между +90° и +120°) у людей старше 35—40 лет, не астеников и не имеющих хронических заболеваний легких, гипертрофии правого^ желудочка, не переносивших большого инфаркта боковой стенки левого желудочка. Диагностике блокады задненижиего разветвления способствует наличие терминального широкого и зазубренного зубца R в отведениях III, aVF. увеличение продолжительности комплекса QRS, а также признаки увеличения левого желудочка.
Надо учитывать, что сочетание инфаркта нижних отделов левого желудочка и блокады задненшк-него разветвлепня приводит к формированию комплекса QR в отведениях III, aVF и II при значительно меньшем отклонении средней оси QRS вправо: при этом может быть даже нормальное положение средней оси QRS. В подобных случаях указанием на блокаду задненижиего разветвления служит выраженное отклонение вправо электрической осп терминальных 0,04 с QRS.
Неполная блокада заднє и и ж пего разветвления. Вызывая еще меньшее отклонение вправо средней электрической оси QRS, эта блокада может быть выявлена лишь при динамических исследованиях. Более определенно неполная блокада задненижнего разветвления выражается терминальными деформациями QRS с отклонением вправо и впиз электрической оси терминальных 0,02—0,03 с
комплекса QRS.
Диагностические проблемы, связанные с блокадой задненижиего разветвления, объясняются тем. что этот ВИД блокады вызывает появление в отведениях
II III и aVF комплекса qR, в котором зубец q может достигать предельных или даже патологических величин. Тем самым создается ложное впечатление инфаркта нижней стенки левого желудочка. Но в тех случаях когда нижний инфаркт сочетается с нерп-инфарктной блокадой задненижиего разветвления формирование высокого зубца R в отведениях II,
и aVF иногда сопровождается уменьшением патологического зубца q (зубец q * поглощается, следующим за ним большим зубцом /?); в связи с этим признаки нижнего инфаркта становятся сомнительны.!
или исчезают.
209
1 '¦ Зпк. .V* ,1507
DM УТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ
Сочетание блокады задненнжнего разветвления с переднебоковым инфарктом «преувеличивает " картину инфаркта, способствуя образованию комплексов QS в отвсдоиня-\ I и aVL (за счет слияния патолоіп-ческого ' инфарктного ¦> зубца Q с глубоким зубцом 5. формируемым блокадой). В отведеинях III п а\ г исчезает характерный для блокады задиенижисіо разветвления зубец q 11 комплекс QRS состоит из одного широкого и высокого зубца R.
