Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 62

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 92 >> Следующая

Резюмируя приведенные выше факты, следует признать, что существование разных вариантов строения левой ножки и обилие анастомозов между ее разветвлениями делают весьма трудным вопрос классификации впутрижелудочновых блокад по тоническому признаку. Здесь допустимо нровести аналогию с хорошо изученными различными типами кровоснабжения сердца, которые характеризуются преобладающим развитием той или иной коронарной артерии и увеличением ее роли в кровоснабжении разных отделов миокарда. По-видимому, существует еще оолыпее разнообразие строения внутрнжелудочковых проводящих путей. В свете этого становится понятным отсутствие четкого параллелизма между соответствующими электрокардиографическими сипдро-мами и морфологическими признаками поражения сердца, а также существование «переходных» форм между нормальными ЭКГ и некоторыми электрокардиографическими картинами нарушений внутриже-тудочновой проводимости.
Наша (Н. Б. Журавлева) классификация отражает поэтому в большей степени электрокардиографические варианты нарушении виутрижелудочковоП проводимости, чем определенные изолированные морфологические повреждения проводящей системы.
настоящее время в мировой литературе используются многочисленные термины, обозначаю-
206
Топическая классификация ипутрижелудочковых блокад
|. Односторонние нарушении приводимости в левом же-лу дочке:
1. Блокада передиенорхлего »
разветвления \ Одпопучковые
2. Блокада задненижиего I плокады
разветвлении '
Л Блокада передиесредпнного разветвлении Блокада левой ножки (двухпучковая блокада)
II. Односторонние нарушения проводимости в правом
желудочке:
1. Блокада правой поиски пучка Гиса (одиопучковая блокада)
III. Двусторонние нарушения проводимости:
I. Двухпучковые блокады:
Л. Блокада правой ножки и передневерхнего разветвления левой ножки.
Б. Блокада правой ножки и задненижиего разветвления левой 1ІОЖКП.
1. Гргхпучковые блокады:
Л. С неполной AU-блокадой (II—V-блокадо)
Б. С полной А И-блокадой.
IV. Блокада терминальной периферической сети (система II уркипье ):
1. Фокальная блокада в системе определенного разветвлении
2. Фокальная блокада неопределенной локализации.
3. Периинфарктная (интраинфарктная) блокада.
щие одни п те же нарушения внутрижелудочковой проводимости [29]. Однопучковые блокады в левом желудочке называют блокадой той или иной «ветви», блокадой «разветвления», «полублоком» и т.д. Термин «полублок» нам представляется неудачным и принципиальном отношении, поскольку дале к* о не всегда при обозначаемых этим термином нарушениях проводимости происходит запаздывание возбуждения «половины» левого желудочка. Так как вопрос анатомического строения проводящпл путей левого желудочка все еще остается не вполне ясным и существуют разные варнапты развития проксимального отдела разветвлений левой пожкп, мы считаем наиболее подходящим для этих форм термин «блокада разветвления». 13 обозначении того или иного разветвления мы сохраняем характеристику, отражающую его распределение в стейке левого желудочка (переднее, заднее) и указание па те пространственные изменения электрического поля, которые вызываются блокадой данного разветвлепня (верхнее, нижнее). Последнее указание важно потому, что пространственные представления лежат в основе электрокардиографических критериев соответствующих внутрнжелудочковых блокад [13, 14, 53].
1 опические формы внутрнжелудочковых блокад могут отражать либо различную степень замедлении проведения импульса, либо полную блокаду проведения. Гаким образом, кроме полной блокады тон или иной локализации, существуют неполные блокады.
( Нін отличаются от полных блокад меньшей степенью а синхронизма возбуждения желудочков, что выражается меньшим увеличением продолжительности комплекса QRS и меньшими его морфологическими изменениями.
Все разновидности внутрижелудочных блокад характеризуются также как блокады постоянные или
пп УТРИ ;it КЛУДОЧКОВЦЕ ПЛОКАДЫ
непостоянные, а последние по возможности различа-,0Тся ПО механизмам их возпикновеиия (см. главу I).
Блокада левой ножки пучка Гиса. Полная бло-
к ада лево іі и о ж к и. Электрокардиографические
признаки полной илокады левой пожки отражают запаздывание возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки и левого желудочка (комплекс QRS^0,12 с), отсутствие зубца </ в отведениях I,
V- увеличеппе времени внутреннего отклонения в отведении Vg до 0,06 с и больше, вторичные изменения сегмента SТ и зубца Т в V5 и V6.
Одпако эта стереотипная электрокардиографическая картина характеризует неоднородные и неоднозначные нарушения внутрижелудочковой проводимости, в частности: 1) высокий уровень блокады — и пределах проникающего сегмента пучка Гиса или начальной части его ветвящегося сегмента; 2) блокаду всех проксимальных ветвей левой иожки;3) распространенное поражение дистальных разветвлений левой ножки.
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed