Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
аамедлиегсп ло 51- іЬ 'V,1 _ ' ї ї І, і мни) Иогтсіїеніме .іачеллеипе нлтшеит in
наст паула и .1.2! г Гмнн) м:л.іишкг нп Л.шиад) nuv.ua на іиіііітчіпнії.'
кулириого ригма (от .1 до і.» і» у» з
!:ХІ!^"?«е^()тнстЛноа«томат,і:,маЛ
201
атриовентрикулярные КЛОН АДЫ
339
342
•МО. Дигиталис нал интоксикация у больного с фііґфиллнцні'и предсердии.
Vnrii' r' л!! " I,,‘:n;in* {ЛОІСПДП ПЫХОДА ИЛ ЦРІІТра ЛІІ-СОСЛИІІСІІИИ II ііюрме нормо
ДІІЮІ СлмоЛлопл - ПеїжеГ.пхн (2 \-і\ комплексы). Плоішлл пыхода 2 : І и т. д.
З'їІ. Полная узлонаи АВ-блокада; иіжтрикулофазная сннусоиая аритмия.
!ST20р" т,т'!ї^Тп'01D П 411 11 1 'І,ш 11,,ТСР'»ПЛЫ Г I' І.ІІС ЖСЛУДОЧІЮІІМХ комплек
(ті риалы І -Я, заключающие желудочкоиые комплексы» рани 1.1 11,70 с.
202
\ТІЧІОПІ.І1ТРІІКУЛПР1ІЬ1К Ь.юклды
331». Полнап ЛВ-блокида (трехиучкоиан, днсталь-
II.пі).
Мдиовентрнкулпрпый праоожелудочьовый ритм с частотой ЗІ и t мин. Независимый сину сопи (I ритм с частотой около lia и 1 мин.
337. Полная ЛВ-блокада; синдром Фредерика.
Рубцов /* нет; частота идиооентрнкулпрнопэ рит* ма 36—30 п I чип.
338. Полная узловой ЛВ-блокада в сочетании с
блокадой правой ножкн у больного с острым
отравлением цистофосом.
Частота синусового ритма НІ и 1 чин. Частота ритма \и-еосдипенип Г'.і в I чин Комплексы Qtt$ с различной аираженпоетью блокады нра-поП ножки. нч продолжительность колеблетси от
II.Ш до с. Отмечаются выраженные нарушении периода рополприэацни (гигантские зкстраси-роваиные зубцы Т-Г). Желудочковые мі. тпвси-сто.1 и на правой ножки в отведении aVR —ь-й комплексы, її отведении V, — »»-Й комплекс. После последней экстраснстолы временно повышается автоматизм водители ритма AU-cocauiiciiim (до Gi и I мин).
339. Полная узловая ЛВ-блокада.
Частота синусового ритма СІ в I чин; водитель ритма желудочков п лН-соедннсипи. с очень НИЗКИМ авточатизчом—37 и I чип. Блокированная предсерднап экетрлсистола после питого спн>серого зубца 1‘ Интервал оцепления -П.із с. Фо|г ма зубца Р экстраснстолы указывает па ее лево-и ре uepanuil источник.
342. Полипн узлошш ЛН-Г.локадп; мсжпродсердиая шшкади 1-Й степени; .еитрикуло-фиаии,, гинусоиия яи Р ,, , ж«..у»чт..нии ноншннпм»
МП |м.т.Лч^оолі...с...... С ... ЗЇ » . «ИМ.
203
ЛТПЮНКНТРИКУЛЯРНЫК БЛОКА дм
343
•ИЗ. Пол ил л \ ілпімя Л15 блокада у больного, перенесшего инфаркты миокарда.
Q\\\Г *iill»1'*VcVVm’iViiїї!Vi/VV.TvV^ л° " 1 м,,и Частота ритма иа АН-сиелиниинн
ПОП ці»if «j и r «Іюрча комплекса QRS имитирует при ніпкп блокади ира-
-n.Oft . .іти і., і ііи,. .и' ,И‘,1іи,,,|ни леїніН ножнії, по продолжительность QHS*
iwiumfMiKiiiJMit’ ІШІГІП1Г!m ,m> 7*,n , ,‘-,>;,n,,,;°no»« блокады сппэапы с примыми и
іі''р'ЛипеperV>iюіо'жоП^^чаSnГ. * H,"|,nI),fT0D ,mmncft " Г*"“ ^..о.с (иоамижно. и
204
ДИУТРНЖЕЛУДОЧКОВЫК БЛОКАДИ
^ДРУШЬМИМ ОП/ • гпгт\с.лу
проводимости.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВПУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ БЛОКАД
Основным принципом классификации впутрпжелу-дочковы.т блокад является топический принцип, т.е. определение вида блокады по месту ее возникновения. Такой подход опирается на особенности апато-мо-функциопального строения проводящих путей желудочков сердца. Поэтому до рассмотрения топической классификации впутрижелудочковых блокад необходимо остановиться на современных представлениях о распространении возбуждения в желудочках сердца в нормальных условиях.
Продолжением АВ-узла является общин ствол пучка Гиса, имеющий ширину около 2 мм и различную длину (8—18 мм), зависящую от размером перепончатой части межжелудочковой перегородки.
В пучке Гиса выделяют два сегмента: начальный— пенетрирующий п последующий—ветвящийся. Пенетрирующий сегмент окружен плотной соединительнотканной оболочкой и проходит через фиброзный треугольник (место соединения обоих фиброзных колец предсердно-желудочковых клапанов), не соприкасаясь с мышечными волокнами межжелу-дочковой перегородки. Это обеспечивает относительную неуязвимость пенетрпрующего сегмента пучка Гиса при заболеваниях миокарда и коронарных артерий; но, с другой стороны, при врождепных дефектах фиброзного треугольника пенетрирующий сегмент пучка Гиса нередко вовлекается в патологический процесс.
Ветвящийся сегмент пучка Гиса начинается па уровне нижнего края фиброзной части перегородки. Долгое время считалось, что разделение пучка Гиса приводит к формированию двух его ветвей (ножек), направляющихся к правому и левому желудочкам (бифуркация пучка на правую и левую ножки). Соответственно представления об отдельных формах нарушений внутрижелудочковой проводимости ограничивались блокадами правой и левой ножки пучка Гиса и так* называемой «арборпзацноппой» блокадой сети волокоп Пуркннье.
