Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
"ЛРОНСИЗМ АДЫи.п: ТАХИ1<ЛРПм„
127
плгоксішілльш.п: тахикардии
тл»„ЛРЛ„„
Подписи к рис. 216—219 см. стр. 124.
Ял if V, ЯКП7
129
ПЛР0КС113М.ЛЛЫ1Ы1. їлхш.лі-дші
пароксизмальные тахикардии
220
221 I
222
IcsA'—ч/и>
Ху
Л і
' 1
--J ¦ • т
\]\гл1\гЛ1^ЛрГу'\Г)
———^-А/—\/Ь -^Л~лЛ/—\А
пароксизмальные тахикардии
224
225
III
III
132
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ
Подписи к рис. 223—225 см. стр. 125.
133
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ
226
227
228
її
229 а
229 6
134
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ
Подписи к рис. 226—229 см. стр. 125.
СИНДРОМЫ WPW, LGL
ГЛАВА 4 И другие ФОРМЫ
ПРЕЭКЗИТАЦИИ
(ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ)
“•ля rpvana но изучению проэкзитиции f '<8] клпсси-(Ьцппруёт лти аномальные соединения следующим об-
t™“ и ............. АВ-МЫШСЧНЫР ПУПКІ. (пуш...
Kent)- 2) добавочные подовентрикуляриые мыше і „ие пучки. связывающие дистальную часті. АВ-узла с миокардом желудочков (волокна Mahaim), о) ср« _ ипкулопептрикулярпые волокпа. связывающие о »-щий ствол пучка Гиса плі ого левую ножку с миокардом желудочков (волокна М а ha ini и Lev встреча-ютгя часто п нормальных сердцах, по функционируют редко); 'О АВ-узловые шунты, которые делятся на: а) аадпин межузловои тракт James, соедини ющшї синусовый узел с местом соединения АВ-узла с об-щнм стволом пучка Гига (имеется во всех нормальных сердцах): б) атриофасцикулярные шунты, соединяющие предсердия с общим стволом пучка I lien (тракты Brechenmachor) [52]; в) короткие пути п самом АВ-узле («малый» АВ-узел).
Кроме того, пыделяют желудочко-иредсердные обходные пути, функционирующие только в ретроградном направлении («ретроградные пучки Kent»),
и. наконец, сочетания двух или нескольких добавочных путей [76].
Синдром WPW (Wolff — Parkinson — White). Клипико-элсктрокардиографпческий еппдром WPW может быть резулі.татом проведения импульса к желудочкам: а) через пучки Kent; б) по трактам Вге-chenmacher и волокнам Mnhnim при их одповремеп-пом функционировании: в) по тракту James и волокне м Mahaim при их одновременном фупкцпонпрова-пнп.
В первом случае возникает классический синдром WPW: Я—/7^0.12 с. волна Д. комплекс QRS^0,12 с (см. рис, 230). Во втором и третьем вариантах: Р— *^0.12 с, волна Д выражена не всегда отчетливо, комплекс QRS уширенный и аберрантный. Если же синусовый импульс проходит через АВ-узел, а затем распространяется по волокнам Mahaim и Lev. то Р— Я>0,12 с, небольшая волна Д. комплекс QRS<0 1° с
паРиапты •синдрома WPWo) _ гм. рис.
—oD, І45,
Согласно современным анатомическим н элоктро-
=Я°Г„,ЧССКИМ ДаППЫИ’ пу,,ки К(,г" мог>'т присо-,1 г '' же^очкам п любом участке вокруг правого п левого АВ-кольца. а также и мембрЕіюГгі лети мо а. жел у до ч новой перегородки Лучше туче НИ следуюпи,о ЯКГ-т и и Ы с и п д Р О М a WPW:
" Комплекс 0RS в правых п ле-ых гр\дпых отведениях направлены кверху. В от-
136
педошшх \'зь>. V| комплекс QRS имеет вид //. HS, Rs, RSr, Hsr; в отведении Vg волна \ тоже положительная (см. рис. 230—232). Тип А формируется у больных, имеющих и сердце пучки Kent (задний правый пучок, передние правый и левый пучки), или при сочетании функционирующих АВ-узловых шунтов (тракты James, Brechenmaclier) с подокнами Мп-liaim.
Ти и В: волна Д и комплекс QRS в правых грудных отведениях направлены книзу. В отведениях V3r, V, комплекс QRS имеет вид QS, Qs, rS; в левых грудных отведениях и и отведении I волна Д и комплекс QRS направлены кверху (см. рис. 23.4,234). Этот тип синдрома WPW обычно отражает преэкзи-тацию через пучок* Кепі бокового отдела правого желудочка. У больных с двумя или несколькими пучками Кепі можно наблюдать переходы одного из этих типов синдрома WPW в другой (см. рис. 230).
Тип С (встречается редко): волна А отрицательная или изоэлектрпческая в отведениях V;, положительная в отведении \ | Добавочный путь соединяет субэпнкардпальныс участки левого предсердия с боковоіі стенкой левого желудочка [103].
Тип D: в отведениях ТІ, III, aVF, Vi, V^_c— комплексы QS: волна Д отрицательная в отведениях
II, III, aVF и \’j. изоэлектрическая в отведенпи V^_6. Комплексы QRS и волна Д направлены кверху в отведениях I. aVL, \:2 Презкзптация желудочков осуществляется через тракт James и волокна Mahaim. отходящие от АВ-узла к левой и правой сторопам межжелудочковой перегородки, сзади [103].
