Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ
oVL
204
204. Короткий пароксизм АВ-тахпкардип (монофокусной) у больного с постплфарктным кардиосклерозом.
- - --------- о.-лтн-юиртплы (10-il И 1 1-il КОМ!
и АІКікстрасистолпл
V ООЛЫЮГО С НОСТПИфПркТШйм iw.(w-v.......»-----
Парокснам С.-О-И комплексы), акстрас,столы (10-і. и 14-П комплексы).
115
205
206 б
116
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ
ЛІ
•.'гт-г.іпіі.- ' ——-
205. Хаотическая предсердная тахикардия; та-
хикардичоская желудочковая параслстолил.
Зубцы Г* нескольких типов: иапример. и отведении aVF — широкие, раадноениые, уплощенные и более уэиие зубцы Р; в отведении V, преобладают остроконечные узкие зубцы Р различной амплитуды. Интервалы Р—Р и P—ft широко варьируют (Р—R от 0,10 до 0,20 с). АВ-проведспи*' 1:1; только п отведении V, (четвертая строка) зарегистрирована АВ-блокада 2:1; кроме того. АВ-проведешіе прерывается желудочковыми эктопическими комплексами. Частота сокращений сердца от 158 до 88 в 1 мин. Эктопические желудочковые комплексы со значительными колебаниями предоктопнческих интервалов (от 0,31 зо я,40 с», что укалывает па парасистолическую природу актопии. В отведении \\ (четвертая строка) две подряд парасистолы (перпые две имеют характер сливных комплексов). Автоматизм пара-Н'Чітра неустойчив — от 98 до 170 n 1 мин (пара-систол ич»*с ка я тахикардия).
206. Приступ хаотической предсердной тахикардии.
а — ЭКГ от 20/11 1977 г. Синусовая тахикардия 118 в I мин, гипертрофия правого желудочка; б — ЭКГ от 27/11 1977 г. Нижнепредсердная тахикардия 102 и 1 мин. неполная АВ-блокада 2-й степени с периодикой Самойлова—Венкебпха (аа вторым комплексом QHS следует блокированный иижне-предсердиый зубец Р; дальше АВ-проведеиие \ : 1 с удлинением Р—П до 0,25 с); в — ЭКГ от 28 11 1977 г. Хаотическая политопная предсердная пароксизмальная тахикардия (1*0 и 1 мин) с АВ-блокадой 2-і» степени типа I
II
206 а
206 в
117
п \ рож:іізм л льны к тахикардии
пгедагдич / tuv
O.AJ с
207
.< V>3 V/
AS wan
1 0.60 1 азб I Q53 1 ЦЗЗ | 0,53 (№ 1 0,60 c
___лАп______/чД^иУІ
v p* p* p*
/C^/UJL^yL,
ПЛРОКСИЗМЛЛЫТЪШ ТАХИКАРДИИ
207. Рецинрокнпн ДВ-тахнкардии, инициированная предсердной экстрасистолон (Э) с удлиненным интервалом Р—Н (сисрху схема).
Приступ прсрыпастся ислсдстнио блокады петли re-entry к юколе
Подписи к рис. 208—210 см. стр. 122.
плгокснхмлльнык тлміклрдиіі
211
. / Г [IIhfll
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ
!»!
"Л
cvVI: V '
214
ПЛРОКСИЗМЛЛЬНЫК ТАХИКАРДИИ
20$. Пярпкснлмлльшш роципрокнлн АП-- тл \ пкир. ні її.
Чісгота nerv ляїнюго ритма І ;г> п І Міні: зубцы /' инвертированы в отведениях II. ІII. avr. Интервалы Р—Л-О.ІЛ г. интервалы Л—Р 0,30 с (медленное ретроградное проііодс*
її цс по клиаду Р петли re-entry).
201». Иярокслзмлльнлн рецінірокнлл ЛН-тлхикпрдвл.
Частота ритма 182 n І мил. Зубим Р инвертированы; интервалм П—І'-О,'" с. Р—п
‘ П.ІЗ с.
Л—Л~0.20 С (отиеденнп І— II». І.І.І"-ііміігі і ‘і її /?—Р-0 12 с, интервалами Р—П-0,22 с (медленное аптогралноо проведение кп'нту а петля re-entry); ностзктопнческаи пауза 0.78 с. ПтороП олрнлнт тахикардии: после пауам (отведения 1. И) — монофонусная норегулнрнпн предсердная гахияврднн . частотой ЮЛ—ПЗ п 1 мня (высокоамилитудные зубцы Р ноложительиме к отпелеиип II) СннусопмЛ комплот: зарегистрирован после второй ялулм (0,81 с).
211. Рсцннрокнлн нлрокензмлльиля тлхнклрднн.
Ча< гота ритма 15S и I мин; зубцы /* и отпеленняч II. III. nVF. Vj. \\ иппентпропани; н отпгденилх V,. aVH зубцы Р положительный. Иятерналм /Ї—/’ ’0,25 г; интервалы Р—П и.іі г. В огаедениях П. III хорошо ааметно альтернирование амплитуды комплек-
con QRS
212. І’оцнпрпкішн \П*іілронсіілмллі,нлн тахикардии с цлыерппронннием комплек-сов QfiS.
Частота сердечного ритма 187—193 n I мни (за более коротшім интервалом П—1* следует более длинный пнгерпал Л—Р. затем снопа более коротки!! и т. д.). Отмечается альтернирование глубины блокады лепоП ножки, зависящее от колебаний ннтерпалл It—Р.
213. Плрокснамлльнлл возвратная монофокуенлл тахикардия пл АВ-сооднпенил г предшествующий возбуждением желудочков и ретроградной АВ-блоклдой 2:1.
1» каждом втором комплексо «залпа» отсутствует инвертированный зубец P В комгпек-еах с ретроградным проведенном п предсердия интерпал Л—Р-0,17 с. На второй кривой зарегистрировано начало приступа после синусового комплекса. Ретроградней АП-бло-када исключает возмошпость кругового движения импульса, т. е. реципрокный характер тахикардии. Частота тахикардии 136 п 1 мин. Тахикардическпо залпы рааделяются отдельными синусовым и импульсами. П конце припой окстрасистолнческая бнгеминнп из АВ-соедияенил; вторая вкстраснстола с более коротким интервалом сцепления (бопсе ранняя) сопровонїлоетсн удлинением П—Р до 0.2G с (нарастание ретроградной ЛВ-бл.и кады 1-Й степени). J
