Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 37

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 31 32 33 34 35 36 < 37 > 38 39 40 41 42 43 .. 92 >> Следующая

Приступ роцнпрокпой АВ-тахпкардни могут также вызывать интерполированные желудочковые экст-расистолы. Благодаря скрытому ретроградному АВ-нропедеппю такая экстраспстола создает п узле ан-тоградпую блокаду (і-капалп и замедленное проведение н «-канале. В очередном синусовом комплексе удлиняется интервал P—R. что при наличии других условий делает возможным механизм re-entry. Наконец, случается, что re-entry в АВ-узле индуцируется одпой-двумн желудочковыми экстраснстолами с нарастающим временем ретроградного В — А-про-ведепия и соответственным удлинением питерпала R-P'.
Распознавание рецнпрокпой АВ-тахпкардни существенно облегчается, если и отведениях II, III, uVF регистрируются ппвертпрованиыо зубцы Р, рас-положеппые между комплексами QRS. Однако отсут-ствне зубцов Р или положительная полярпость зуб-цоп Р n DTIIX отведениях и е не к л ю чает диагноза рецнпрокпой А В тахикардии.
В настоящее время доказано, что при определенных обстоятельствах импульс на АВ-соедппепия может ретроградно распространяться с большой скоростью через передний межузловой тракт к СА-узлу и к пучку Bachmann. Отсюда предсердия активируются п обычной для снпусового ритма последовательности с образованием положительных зубцов Р п отведениях II, III, nVF. Ретроградные зубцы в этих отведениях могут быть и двухфазными ( —+) [138—
140].
Частота сердечного ритма при пароксизмальной рецнпрокпой АВ-тахнкарднн лежит в пределах 180— 220 (редко 250) уд/м пп. Ритм роже 120 уд/мин исключает рецпирокпый характер тахикардии. Комплексы QRS во время приступа сохраняют суправепт-рикулярпый вид либо становятся аберрантпымн (см. рис. 100, 102, 194, 200). Иногда наблюдается чередование нормальных и измененных комплексов QRS. Длительность приступов колеблется от нескольких секунд до часов. Пароксизмы тахикардии прекращаются так же пнезапно, как и начинаются.
Непосредственные причины окончания приступов бывают разными: а) усиление тонуса блуждающего перва (спонтанное или искусственное) с блокадой проводящих путей и петле re-entry; б) блокада атих
ПАРОКСИЗМ \.'1Ы11.|Г. ТЛХИКЛР
ЛИ II
путей пли. напротив, снятие односторонней блоки™ С помощью фармакологических препаратов)- ип „„лопни ранних экстраснстол, прорывающих i/nvm
вой ритм. 1 у
Последний механизм лежит и основе меточа ло чспни приступов тахикардии электрическими пат» дамп. Экспериментальные данные покапывают что чем выше темп тахикардии п короче нетля re-entrv тем труднее прервать приступ электрической кардво-верснеи. Для прекращения приступа с частотой сев дсчпого ритма около 160 в минуту бывает достаточно одного разряда. При более частой импульсацин мо гут понадобиться два электрических стимула Если 5Ко частый пароксизм удается приостановить одним разрядом, то ото может служить указанием на д-ши ную петлю re-entry, т. e. на круговое движение импульса через пучок Kent нлп по другим добавочным виеузловым путям.
Постоя ппо-позврати ы и тип р с ин н р о к и о ii А В-т а х и к а р д и п. У взрослых эта форма встречается намного реже, чем «острая», пароксизмальная форма. N детей постоянно-возвратный (<<пепрекращагощнйсл») тип составляет ііолее поло-пипы всех случаев хроиичеекпх суправептрнкуляр-
ПЫХ ТП.\111и)|)ДИЙ. Их ІІО.І1ІІІKflOIlOIinO ЧИСТО снизывают
с существованием скрытых ретроградных добавочных путей.
Наиболее характерные признаки постоянпо-поз-иратпой рецштрокион АВ-тахикпрдни следующие: I) тахикардии затягивается на месяцы и далее годы; -) повторяющиеся тахикардичеекпо цепи обычно отделены дру і от друга нисколькими синусовыми комплексами: 3) частота эктопического ритма у разных лиц от 120 до 250 уд/мни; А) в отведениях II, III, «Л Ь иногда оывают видны пппертпронпниые зубцы Р ; -0 интервалы Р'—П короче интервалов R—P\ хотя интервалы Р—R в абсолютном значении не всегда укорочены; их продолжительность зависит от
выраженпости тахикардии; 0) началу тахикардии
Г "РСДШССТВУЮТ отЛогп'«ые предсердные эхо-
^ дцры.
15 отличие от пароксизмальной формы поетояпяо-возвратиаи ЛВ-рсципрокнип тахикардия не иидуци-руетсн иредсердпыми экстрасистолами с удлиненным интервалом Р-Н (см. рис. 195). Включение меха-иизма re-entry здесь обусловлено у ч а щ и и и е м с и II у г о в о г о р и т м а. Можно видеть, как прогрес* сирующее укорочение синусовых интервалов Р—Р приводит к возникновению эктопической тахикардии. Іакоіі же механизм иногда является причиной пароксизмов у больных с синдромом WPW [08, 09].
«Критическая» величина синусового интервала Р—Р, после которого начинается роципрокнан АВ-тахикардия, колеблется у разных лиц от 500 мс до I с и больше. Этот интервал не всегда иостояпен даже у одного и того же больного. В тахнкардической цепи первый зубец Р' не отличается от остальных зубцов Р\ столь же устойчивы интервалы Р'—/?.
1 Іостояиио-возвратную ЛВ-рецнирокную тахикардию можно прервать электрическим разрядом. Однако это не гарантирует от быстрого рецидива тахикардии. Последний удается предотвратить на более длительное время одновременной электрической деполяризацией предсердий и желудочков, вызывающей аитеградпую блокаду a-канала и ретроградную блокаду р-каиала ЛВ-узла.
Предыдущая << 1 .. 31 32 33 34 35 36 < 37 > 38 39 40 41 42 43 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed