Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
8. ЛИ однофокусиая ІІТ
He-entry и СЛ-узло
1) По-entry п предсердиях; 1!) усиление автоматизма предсердного центра
Усиленно автоматизма предсердного центра, фокусная осцилляторпая актшшость, re-entry
Усиление автоматизми предсердного центра
Усиление аитоматизма нескольких предсердных цеитроп
Ис-eiitry в АИ-соедииении
lU-cnlry и АП-соединенин
Усиление аитоматизма центра АВ-соедн-иенни, фокусная осниллнторнан активность
II. Желудочковые ПТ
1. Хроническая роцнд и пирующая жолудоч-копая ПТ:
а) лкстрасистоличоская форма с частыми короткими пароксизмами (возвратная желудочкопая ПТ);
Г») продолжительные, устойчиные пароксизмы, разделенные длительными порподамп сииусоного ритма
2. Желудочковая ІІТ ранной аритмической фазы острого инфаркта миокарда (норные Г» .40 -150 мни от начала приступа)
Л. Желудочковая ІГГ поздней аритмической фазы острого инфаркта миокарда (от \ Hi до 2-ї—72 ч.)
4. Жолудочконан ПТ конца норной педели острого инфаркта миокарда (4—7-й день после начала заболевания)
Г). Желудочковая ПТ подострого периода инфаркта миокарда (2- і под)
Г». Жолудочконан ІІТ у лиц с «синдромом удлинения интервала (J— Т*
7. Альтернирующая, полиморфная, хаотическая желудочковые ПТ (нрефнорил-ляторные формы)
5. Парасистолическан желудочковая Г1Т
I. Ite-oiitry в системе Гиса—Пуркниье, в воспалительной, дистрофической или рубцовой ткани; 2. усиленно автоматизма желудочкового центра, осцил-ляторная аіетинность
He-eiilry в желудочках
Усиленно и изменение характера автоматизма желудочкового центра или возникновение патологической автоматической активности в совратительных клетках, осцилляции
llc-onl гу в желудочках
Усиление пли изменение аитоматизма жсл у доч ьчтого цептра, осцилля ни и
Усиление автоматизма желудочконого цонтра
1. усиленно или изменение автоматизма нес к» >л ь к 11 х же л у доч коп ы х центров;
2. глубокие нарушения проводимости,
ro-entry
Усиленная активность ;келудочковоі о парацентра при снятии блокады выхода*
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ taxhkaРДІПІ
VI/мни («медленная тахикардия»)• Начальный зубец Ра последующие эктопические зубцы Р ндептичпы но форме и ипляриости. P—R нормальны. Короткие приступы заканчиваются внезапно либо постепенно, бел заметного угнетения автоматизма сннусопого хала. Искусственные электрические разряды неоффок-
тинпы и Прекращении пароксизмоп.
II редсердпая хроиичес ка я (нос то я и-
II о - в ил вра т на я) однофо кус и а я та х и-карлпя поддерживается и течение многих месяцев п даисе лет у лиц с органическими заболеваниями сердца (миокардиты и т. д.), чаще у детей. Число предсердных зубцов Р от 130 (иногда меньше) до J5(i в минуту, они могут иметь обычную полярность (см. рис. І91) либо быть инвертированными в отведениях П. 111. aVF (шпкнепредсердный автоматический центр, см. рис. 19І). Л 13-проведение от I : I до 2:1. Во время физических усилии, предпринимаемых больными, предсердный ритм у них па короткое время слегка учащается и улучшается АВ-нрове-дспно. Тахикардия устойчива к хинидииу. повоканп-амиду. дигиталису, нропраиололу: последние два препарата могут усиливать степень АВ-блокады. Синусовый ритм не удается восстановить данеє несколькими электрическими разрядами, что служит указанием па автоматическую природу тахикардии. Элект-рофизиолопгческне исследования не ВЫЯВЛЯЮТ и подобных случаях блокады входа в эктопический центр: это исключает иараспстолню [121]. Прогноз неблагоприятен.
Примеры предсердных преходящих и возвратных пароксизмальных и хронических тахикардии приведены нарис. НИ —193, 195, 198, 199.202.
П р е д с е р д п а я м и о г о ф о к у спая ПТ (« х а о-т и четкая» ПТ). Приступ начинается либо внелан-
ио на фоне нормального синусового ритма, либо после периода синусовой тахикардии и предсердной
экстрасистолин. Частота предсердного ритма невелика. хотя и превышает 100 ударов в минуту. Зубцы Г отличаются друг от друга формой и амплитудой. ПО меньшей мере регистрируются три различных зубца /\ Длительность интервалов P—R п Р—Р (Л—У?) варьирует (см. рис. 205, 206). В тех случаях, когда зубцы Р иизкопольтиы, картина напоминает фибрилляцию предсердии.
Дифференциация этих двух состояний очень важна, так как в отличие от фибрилляции предсердии при миогофокусной нродсердпоіі тахикардии глико-зиды слабо регулируют частоту желудочкового ритма. Во время приступа ПТ обычно сохраняется АВ-проведсние I : I, однако иногда зубцы Р блокируются либо совпадают с ;келудочновымн экстраспстола-мп (см. рис. 205).
«Хаотическая» предсердная тахикардия — преходящая аритмия при острых лихорадочных заболеваниях у ослабленных или пожилых людей, при коронарной болезни сердца, сахарном диабете, хронических обструктивних процессах в легких, дигнталиеиой интоксикации (см. рис. 201, 205, 220, а). Этот тип аритмии бывает также переходным ритмом от фибрилляции (трепетания) предсердий к синусовому ритму после элсктрпческой карднонеренп. С другой стороны, миогофокусная предсердная тахикардия имеет склонность трансформироваться и фибрилляцию предсердий.
