Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
«да** *-™и: „.„p„c„ttMU. „рши„ _~.
• ;=”ой ,**л “т:
лона — Прііі»і'^п.\йі
183. Посізкетра«шстоліічоскіііі сиидром. эаП11Сапы сішхронио; отчотлнпо индно. что
.риврпл-ишил возникает пиражоинпп шіпорсіт ауОцоп 7
!! SS?3ftS?? в’ЇЇЇІЙТЇЙ комплекс ОТ конца).
184. Ностзксгрві-истоличосі^і синдром. cimycoDo(t „«„«рдии (11В d і mhu);
pmmUaiiB („олллош.о .шпортнрошшного ..ом-
илексл T+U).
185. Двупппрввлвиппп жолудочко.шн акстроспстолия у больного с синдромом WPW (ішли і J вол и ы А).
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ
ТАХИКАРДИИ
В основе различных форм 1 ГГ лежат 3 механизма: I) круговое движение импульса (re-entry); 2) усиление автоматизма клеток эктопических центров (ускоренная диастолическая деполяризация); 3) пусковая — оецнлляторпая фокусная активность (ностпо-тепцналы).
В наиболее абортивной формо пароксизм тахикардии включает не менее 3 следующих друг за другом эктопических ударов. Приступы могут начинаться как с преждевременного (экстрасистолического) комплекса, так и в поздней фазе диастолы без инициирующей жстраснстолы. Пароксизмальные тахикардии бывают “быстрыми • и «медленными->, т. е. с высокой и сравнительно низкой частотой импульсацин. «Медленные» пароксизмальные тахикардии не тождественны ускоренным автоматическим ритмам, или непарокензмальным тахикардиям. Приводим составленную нами (М. С. Кушаконскиіі) клинико-электрокардиографическую классификацию пароксизмальных тахикардии.
Синусовая III обычно начинается внезапно с предсердной пкстраснстолы, интервал сцепления которой обеспечивает, при наличии других условий, re-entry в (.A-узле. Зубцы Р в тахикардическон цепи по форме и полярности идентичны синусовым зубцам Р (см. рис. 18G). Частота ритма у разных больных от 140 до —0 в минуту. Перед спонтанным окончанием приступа отмечается прогрессирующее увеличение интервалов Г-/. Пауза после приступа всегда длиннее интервала синусового ритма. Пароксизм сииусо-
М0ЖСТ быть прврвап
Предсердные ПТ. Необходимо подчеркнуть что
к-торые аРИ1,ЯТ0 рассматривать нроішиІU К действительности являются реци-
пт подтвепнелаотгп ^1,ЛМП Пр0ДсеРДЦЬІІІ источник д -рж дается, если в течение и ро дол жа jo-
94
ще roc и приступа спонтанно возникает АВ-блокада 2-й степени, либо если такая блокада искусственно вызывается без и р с к р а щ е п п я п рпст у п а введением иротшюаритмпчеекпх средств или с помощью «вагусных приемов».
Продсердная 11Т с А В - б л о к а д о й 2-й степени. Обычно каждый приступ начинается с предсердной экстрасистолы. Зубец Р такой экстрасп-столы мало отличается от остальных эктопических зубцов Я, все они непохожи па синусовые зубцы Р. Полярность эктопических зубцов Р чаще бывает положительной; изредка встречаются ипжнепредсерд-пые 1 ГГ с инверсией зубцов Р в отведениях II, III, aVF (см. рис. 187, 190, 192—194, 197, 198). Частота тахикардии у разных больных от 100 до 220 и минуту. Типична неустойчивость интервалов Р—/\ различие между которыми достигает 0,22 с.
Степень узловой АВ-блокады варьирует от норнодики Вепкебаха до блокады 4: I пт. д. При выраженной АВ-блокаде число желудочковых комплексов может быть небольшим — «изолированная» предсердная тахикардия по А. 13. Сумарокову, А. А. Михайлову [35, 36]. Наряду с АВ-блокадой нередко отмечаются различные формы (см. рис. 197, 198, 200) блокады выхода из эктопического центра [1(5, 27, 31]. Массаж спнокаротндной области обычно лишь усиливает степень АВ-блокады, не устраняя предсердной тахикардии.
N части больных тахикардия имеет склонность стабилизироваться на длительное время (подели, месяцы). В этих случаях трудно говорить о «пароксизме)) тахикардии, которая, по-вндимому, имеет автоматическую природу [23].
Про д с е р д п а я о д и о ф о к у с и а я ПТ (преходящая). Она начинается вслед за поздним эктопическим предсердным комплексом. В первых \ циклах отмечается прогрессирующее укорочение интервалов Р—Р, что более типично для «разогрева* авто-ма і ичоского или пускового осцилляториого центра и необычно для механизма re-entry (см. рис. 202). Частота установившейся тахикардии от 100 до 150—170
Классификация пароксизмальных тахикардий
Формы
Механизмы
/. Иаджслудочкивые (суправептрикулярные) I1T
1. Синусовая ПТ
2. Продсордпая ПТ с АВ-блокадой 2-й
СТОПОІІИ
Продсордпая однофокусная ПТ (преходящая)
і. Продсордпая «хроническая* (постоянно-нолпрлтнан) одиофокусная ИТ
Продсордпая многофокусная ПТ (хаотическая продсордпая ПТ)
Г». Атриопонтрмкулнрпыо рецппрокныо 1IT (проходящие):
а) при продольной диссоциация АВ-уз-ла на диа канала
б) при синдроме WPW я) нрн синдроме LGL
г) при других аномальных соединениях и добаиочных путях
7. Постонино-нозпратная (вяопрокращаю-щансн») ЛН-роцпнрокнан ПТ
