Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
ЮГ». СЛ-блокада; ускоренный ллношлітрнкуллримп ритм (пеппроксиз.мальиал гкслу дочкоиап тахикардия) с блокадой ныхода.
Интервалы Р—Р U,70—0,75 с; синусовые комплексы QRS обычной формы. Зубцы Р исчезают на длительное время. Идновентрнкулприые комплексы с частотой от 03 до 120 и 1 мин. колебания интервалов Н—J? зависит от блокады выхода (укорочение интервалов Я—R перед паузой отражает периодику Всикобаха, или блокаду выхода типа I). и отведении \\ два идиовеитрикулярпых комплекса с ложными волнами л.
ИМ», (..очотапне СА-, ЛВ-блокад и блокады правой пожки. Пдиопептрнкуллрный ритм.
>і«імсіцлк>ицій идиовентрнкулнриый ритм с частотой 53—43 в 1 мни (некоторое повышение .'штомати «ма прпвожелудочкового центра). Первые три комплекса QRS идиовептпн-куляряые. далее синусовые комплексы с узловой АП-блокодой 2: 1 и блокадой правой
м< 1 Пл011« — Вснкобахо : З (Р-П <0,31—0,10—0.34 с); первый в перпо-! QR&. появляющийся после длинного иитерпала П—R, ие имеет признаков
К1.,. «I!!, ^.Г? Д о\Ь 0 « о ^ б л о ка д ы . Далее вновь АВ-псрнодика — 4 : 3 (резкие колебания нн-
I. м. I Vі, , СА‘0лоип;іа (отсутствие зубцов Р), выскальзывающий идиовентрикулпр-mV. Т ?’І,С(’ 3,1 K0T°f,bIM Следует АВ-блокада 2: 1 (первый зубец Р слпваетси с зубцом т ндиопентрикулярного комплекса, второй зубец сливается с. зубцом Т пропечен-
о°й,1ГУЖо,ГпТГ/ь 3: -• вскальзывающий пдСснтри.^ярныП
Маи ІІ І .тнїїні ?, J с)'- далее картина повторяется. Заслуживают вин-
=: « Сувец Р перед
107. Жі л) дочьопан тахикардии; АВ-днссоднацнл с захнатдмп жолудочкон
,;П ” 1 мпп* '‘аСтотп синусового рит^ 70-75* „ , мин.
нме частых ¦аахватов-'тип^Т-'У^їітпп».И11ПП 1 6 го ИЇСЛУЛ0,,,<ового комплекса, попв.че-плексов). Первые два «.зпхпатп. желудочкового н «схвачоииыхи кпм-
Ь котор ых постеп ен п о 11 °^рпзуюг сливные комплексы QRS,
Начиная с третьего захвата, комплексы OR^nui^ QRS " 1101,мпяиаУвтся их форма, мольную Форму зубцов по и л eimnm п г т г? продолжительность 0,00 с и нор-
комплексах и в «лях„агах., с нопма-п.ной ппоп! м«!!.?г°. зубцп ® идиовентрикулирных ТОТЬ ОСЛШЖЫМН.. (с преобладающим п тнтп.ч. і! .! П,1|ОСТЬ*0 QRS позволяет и их ечн-* захватов» постепенно увеличиваются V о "о по Г;)??0™ импульса). Интервалы Р— R состоянии у больного имела с ь Л В - б л о!<а а п • * vro n S.»V П0*и,,лпм0му, уже в исходном пых импульсов желудочкам в первых^омплокг,^ проведения синусо-
І Н ИДЇ комилекса ЯВЛИЮТСЯ ІШИОВеИТРИКУТЛі.Н»^ Ji, SilSSrV110 M0TlJI)C подряд желудоч-D рефрактерный период •.иелудочков "беппвіЖг^ импульсы попадают
П) оЬьиснпися COB^Sumil^ сго?{?55™;5м Зубцом Р.0ДНСГ0 1,омплс,,с“ ОП»
' ""рог""л
“Г'5В'"м« г" ...........лет-м; пы|"™птИЙ|ГЖ.Тт7> ,"'™П 81 " 1 мн"-
- . . . •> й) объясняется совпадением их с э$цами1 'm'''< Т'’ |Н1ПП |<им"лснсч)м Qns (ц,'.
62
ГЛАВА 3 АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ
НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY__
ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ
ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА
I!. і < і ипг и мости от того, и каком участке миокарда осуществляется повторный вход полны возбуждении, различают re-entry:
1) в СА-узлс: синусовые экстраснстолы, пароксизмальная синусовая тахикардия;
2) в предсердиях: рециирокные комплексы и ритмы (эхо-удары и эхо-ритмы), предсердные экстрасистолы (мопо- п полифокуспые), пароксизмальные предсердные тахикардии, трепетание предсердии;
3) в АВ-соедппении: рецппрокпые комплексы и ритмы (эхо-удары и эхо-ритмы), ЛВ-экстрасистолы, пароксизмальные и постоянно-возвратные рецпирок-ныо АВ-тахикардпи;
4) в аномальных проводящих путях: экстраси-столы, пароксизмальные реципрокныо тахикардии;
5) в ножках пучка Гпса и в системе Пуркинье: рециирокные комплексы н ритмы (эхо-удары и эхо-ритмы), желудочковые экстрасистолы (мопо- И ИО-лифокусиые), пароксизмальные желудочковые тахикардии, трепетание желудочков.
Пз дидактических соображении мы рассматриваем эти формы и традиционной последовательности:
а) рецппрокпые комплексы и ритмы,
6) экстрасистолы,
в) пароксизмальные тахикардии. Характеристика трепетапнн предсердии и желудочков приводится в специальных разделах.
РЕЦИПРОКНЫЕ (ВЗАИМ00БРАТНЫЕ)
КОМПЛЕКСЫ И РИТМЫ (ЭХО-УДАРЫ И ЭХО-РИТМЫ)
Выделяют предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые эхо-удары или ритмы. Предсердные эхо-удары имеют вид Р—QRS—Р': первый зубец Р синусовый, интервал Р—R удлинен за счет АВ-блока-ды, зубец Р' инвертирован в отведении II, III, aVF (ретроградное повторное возбужденно предсердий; гм. рис. 109, 127, 142, 148). Связь предсердных эхо-ударов с удлинением интервала P—R и интервала .1—// Гис-электрограммы нпогда хорошо прослеживается в перподиках Вепкебаха.
Атриовентрикулярные эхо-удары имеют вид QRS-P'-QRS (см. рпс. 91, 113). Инвертированный во II, III, aVF отведениях зубец Р' расположен между двумя комплексами QRS суправептрнкулярпого иронсхождоиня. Первый пз них обычно узкпй, пор-мальпый, второй с аберрантностыо за счет функционал!,пой внутрпжелудочковой блокады. Интервал R—Р' удлинен и почти всегда превышает 0,20 с. В некоторых случаях, несмотря на значительное удлинение интервала R—P\ не происходит повторное
