Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
К л а с с и ф и к а ц и я ф о р м АВ-д и с с о ц и а-ции. Механизмы: 1) угнетение автоматизма СА-узла; 2) СА-блокада; 3) неполная АВ-блокада; 4) усиление автоматизма подчиненных центров; 5) различные комбинации упомянутых выше механизмов. Формы: I) полная А 13-диссоциация: а) с фиксированным положением зубцов Р позади комплексов QRS (изо-
ными захватами желудочков* и) со скрытой разрядкой центра АВ-соедииеиия без захвата желудочков (несостоявшнйся захват).
Завершившиеся (полные) захваты желудочков распознаются но их преждевременному появлению и цепи диссоциированных комплексов QRS\ своей формой они часто, хотя и не всегда, отличаются откомп-лексов QRS выскальзывающего ритма (см. рис. 71, 72, 74, S2, »S.i). Если, например, последние имеют нормальный су и равентрн куля рный вид, то проведенные синусовые комплексы — аберрантный (см. рис. 73, 90). При выскальзывающем ндиовентрнкулярном ритме проведенные синусовые комплексы выделяются своей более правильной, суправентрнкулярнон формой (см. рис. 94, 100, 102, 103, 100, 107). Это позволяет уточнить локализацию водителя ритма, а также выявить признаки повреждения миокарда (инфаркт), маскированные в идновептрикулярных комн-іексах [S, 9, 28, 38—40].
Частичные захваты желудочков — суть сливные комплексы. Синусовый импульс успевает активировать только часть миокарда желудочков, другая его часть возбуждается импульсом из идповентрикуляр-ного центра. Такую разновидность захватов желудочков можно наблюдать при ускоренных желудочковых ритмах и во время приступов пароксизмальной желудочковой тахикардии (см. рис. 218).
Любому захвату желудочков предшествует зубец Р (при синусовом ритме). Длительность интервала P—R обычно находится в обратной зависимости от величины предшествующего интервала R—P. Эта закономерность нарушается при скрытом ретроградном АВ-проведении, когда после большого интервала R— Р интервал P—R не укорачивается или даже удлиняется (см. рис. 71, 74). В отличие от предсердных экстрасистол захваты желудочков ие сопровождаются удлиненной паузой: она равна иптервалу выскальзывающего ритма, либо короче этого интервала.
Скрытая разрядка водителя ритма из АВ-соедиие-цпи без захвата желудочков распознается но внезапному удлинению интервала R—R в цепи регулярного АВ-выскальзывающего ритма. Перед таким удлиненным интервалом можно обнаружить зубец /\ что отличает несостоявшнйся захват желудочков от блокады выхода импульса из центра АВ-соодннения.
ЛНБДСБРДИЯ
ствол пучка Гиса
.ЧСЕЛУД0ЧЮ1
56. Нзоимоиозицни между зубцями Iі и комплексами QRS при импульсах из общего ствола пучка Гиса. Объяснение і» тексте.
3 Зпк. М 3507
33
ПЛРУІШ'ПИГ АВТОМАТИЗМ \
П А РУШ КП IIP. А ВТОМ АТ ИЗМ А
48
49
50
51
------1\-----------------------JU
aVf
34
Подписи к рис. *18—51 см. стр. 39.
35
ю
ю
CN
Ю
СО
Ю
Ю
11 л рушенії к л пт< >м лті гам л
57
58
59
60
61
37
НАРУШЕНИЕ Л ВТОМ ЧТИЭМЛ
нлрушЕи її і: л втом лт і ізм а
48. Ритм Л В-соединен и и с частотой 42 н 1 мни.
І1СІ)СХ0Д _ пнт-',а С предшествующим возбуждением желудочков в їжтм с одновременным возбуждением предсердии П ЖОЛУДОЧКОВ (ускорсппс РСТПОГРаіІІОГО ЛВ-НрОВСДЄІІ1ІН — З-ft и 4-й комплекс о отведении II): в отведспні Тії ипопГисЖЙЇЙ возбуждаются раньше нредсорднП (интервал л—Р-0,16 с). желудонш
Ускоренный верхний левопредсердпый ритм.
Изменение частоты от 77 до 104 в І мни.
ПП. Ритм АВ-соодннения с одновременным ПОабуЖДОПИСМ предсердии и желудочков. Частота ритма Л2—40 и I мни.
51. ІІпжнепредсордішГі ритм на фойе синусовой браднарптмин; узловая АВ-блокада
I степени.
II отведопни aVF первые три комплекса синусовые с АВ-блокадой (Р—Q-0,34 с); частота синусового ритма 5і н 1 мин; затем регистрируется нижнспредсердный ритм с АВ-блока-доП (Р—Q-о.лО—0.32 с), частота этого ритма от »G до ііО в I мин. Далее происходит чередование н и ж не предсердного ритма с синусовой брад па ритм Iiefi (частота последней 35—45 п I мин).
52. Миграция супрпвонтрнкулярпого подителя ритма.
