Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 20

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 92 >> Следующая

В з а и м о по з и ц и я зубцов Р и к о м п л е к-сов QRS при выскальзывающих ударах п ритмах АВ-соедипе ни я. Характер связи между предсердными п желудочковыми комплексами при ритмах (ударах) из АВ-соедниеппя определяется не только локализацией автоматического цеитра, по и в значительной степени соотношением между скоростью апте- п ретроградного проведения импульса [17, 35, 30]. Поскольку клетки общего ствола пучка Гиса имеют более короткий рефрактерный период, чем участки проводящей системы, расположенные выше п ниже ствола, исходящие отсюда импульсы часто с замедлением проводятся к предсердиям п желудочкам.
На рпс. 50 показана серия импульсов, имеющих общий источник — ствол пучка Гиса (11-ритм). В первом слева комплексе ретроградное возбуждение предсердий совпадает но времени с антеградпым возбуждением желудочков; на ЭКГ зарегистрирован комплекс QRS нормальной формы, зубца Р нет. Во втором комплексе деполяризации желудочков несколько опережает возбуждение предсердии: инвертированные в отведениях II, III, aVF зубцы Р располагаются позади комплексов QRS с интервалом R—Р = 0,06 с (комплекс пз АВ-соедппенин с предшествующим возбужден нем желудочков) .
В третьем комплексе активация предсердий запаздывает еще больше: интервал R—P удлиняется до 0,22 с (ретроградная ЛВ-блокада 1-й степепи). В четвертом случае ретроградная АВ-блокада приобретает характер периодики Венкебаха 4:3 (в последнем ударе отсутствует зубец Р). В пятом комплексе отмечается полная ретроградная АВ-блокада и не-иолная антеградпая блокада (интервал II—V удлинен). Синусовые зубцы с положительной полярностью в отведениях II, III, aVF оказываются впереди комплексов QRS, имитируя проведение к желудочкам. На Гис-электрограмме можно видеть, что зубец Р появляется позже осцилляции И. В шестом случае предсердия активируются с нормальной скоростью, желудочки — с большим замедлением (значительное удлинение нптервала Н—V). Инвертированные в отведениях II, III, aVF зубцы Р располагаются впереди QRS. По электрокардиограмме можно диагностировать нижнепредсердпый ритм, и действительности это //-ритм с антеградной блокадой 1-й степени.
44. и — ішжіичіредсерліши ритм с частотой (Ні к I мни; ипторвалы Р — R
о— иосстаиоплоппо синусоного рнг.мн с чистотой 04 н I мин.
ПЛРУШІ'ИИІ- лвтомлтизмл
46
47
г*тн
45. Ускоренный нижнє пре дсердиміі ритм на фоне блокады ловой пояски пучка Гнса її блокады эадпе-ННЖПОГО раЗВОТВЛОНПН ЛОВОЙ UO/K-ІСП.
Зубцы Р пппсртнроііаїш и отнелсни-ііх II. III, пЛТ, V3—*Ve. П отпедічіии V, зубец Р типа <.щит її мечи (лево-прсдсердныП ритм). Частота рнтма около 90 п 1 міні. ГІродолнпітельность QRS-0.12 с.
46. Ускоренный нііжпопредсордшиіі ритм.
Частота около 90 п 1 міхи: Р—Л--0,11 с.
47. Ускоренный лепонредсердныи рнтм.
Зубцы Р импортированы і» отпедсіиі-мх І. її, ill, aVF, положительные и отведении aVn, интервалы P—Л-=-0,10 с; частота ритма «94 в 1 мим. В грудных отиеденннх V|—V# — пос-становленпе сннусопого ритма с частотой «83 n 1 мин; луОцы Р обыч-иоП формы и полмриости, нитерполм Р—Л«0.15—0.10 с.
32
н чрушглілі: автоматизма
Наконец, в седьмом примере II-имиульс проводится с нормальной скоростью ретроградно к предсердиям, но полностью блокируется в антеградном направлении. На ЭКГ регистрируются инвертированные во И, III, а\Т отведениях аубцы Р.
Очевидно, что, основываясь на электрокардиографических признаках, ие всегда можно точно определить соотношение между предсердными и желудочковыми зубцами; истина выясняется при регистрации элсктрограммы пучка Гиса.
Миграция суиравентрнкулярного водителя ритма. Для этой формы нарушения автоматизма характерны преходящие смещения источника возбуждения сердца от СА-узла к центрам предсердии или АВ-соеди-иопня. «Блуждающий», «странствующий» суправепт-рпкулярный ритм наблюдается либо в «чистом» виде, либо как составной элемент синдрома слабости синусового узла.
Электрокардиограммы на рис. 58, GO—(32, 64—66, 08, 60, 71.) иллюстрируют наиболее типичные особенности миграции водители ритма: 1) изменения (иногда от удара к удару) формы и (или) полярности зубцов Р\ 2) образование сливных зубцов Р, промежуточных между синусовыми и эктопическими; 3) различии в длительности интервалов Р—Я при АВ-про-ведении 1 : 1; 4) колебания интервалов Р—Р.
Необходимо учитывать, что сходные изменения зубцов Р наблюдаются при нарушениях проводимости по межузловым и межнредсердному трактам. Картину «блуждающего суиравентрнкулярного ритма») иногда имитируют многофокуспые предсердные экстраспстолы (см. рис. 67), пароксизмальная мпо-гофокусиая предсердная тахикардия, предсердная па-расистолня.
Атриовентрикулярная диссоциация. АВ-диссоцна-цня — нарушение ритма, характеризующееся независимой активацией предсердий и желудочков, несмотря па отсутствие между ними полной антеградной блокады проведения. Сам по себе диагноз АВ-диссо-циацни имеет меньшее значение, чем выяснение механизмов, вызвавших нарушение связи между возбуждением предсердий и желудочков.
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed