Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Две жетрзснстолы (2-й и З-ll комплексы) «читаны инвертированным зубцом Р: желудоч-коиип иыскальзыгшюший комплекс (4-й) с интервалом иыекпльзыаания и,72 с (83 в I мин).
/|П- *-и ну сова н аритмия с постепенным удлинением интервилов Р—/І (от 0,10 до о.Hi с); ускореннын желудочковый выскальзывающий комплекс (поздпян желудочковая эксіраснстола?) с интервалом 0,м с (3-й комплекс); вслед пн ним уско решили выскальзывающий комплекс из АВ-соедниеппя с предшествующим возбужденном желудочков (/>і 11 инвертирован, расположен за комплексом OHS), интервал выскальзывания «0,52 с. *
41. Ныскл.н.зыв..ший желудочковый комплекс после ствилоиой (ЛИ) жстпасистпы
...........*г**""...................
гтполоьпя лвстрпсис^тол'а'с ретроградuijIt' IyGпом р,,|,усопиП с), за ним вновь
миокарда ретроградным зубцом /> пп сегменте S—Т. Признаки инфаркта
С ifrтолы^(З г*1 комплекс).,'1 nn,t 1,11,11 b0MIUl*KC иогли супрпвентрпкулнрпой окстра-
ло» /‘ — о. интерн,1.1 IIIЛСКОЛЬ: ЧiliaI?IП1 ^ Од!2 2T,l,|,|ftK,T,,H пт синусовых зубцов Iі и интерна-
НА РУНІ ІШИ і: а втом атлзм а
39
40
41
42
36. Пмскалі.аі.іиающт' комплексы на ЛП*соиднионті после ираподчолудочьопых ;*і;с грасіїстол с ретроградным ЛН-ироиодіміном, разрядной и угнотіміиом СЛ-уала.
D отоелспнн III пороші желудочконпп анстрпсистоло без ретроградною АП-протшеи»іїї; после итороП желудпчкоіині оистрпсистіжаи — супрпоснтріїкулпримП комплекс 1 1
И.м i»i4CHO;il.:ujnnmiH * 1.7 г (около 35 і» 1 мни). П отпсдснии \, интсрпал ішеьалі.ліліпнип «•1,3 с (около 10 и I мин); угнетение GA-уяла сохрпннетсн еще около l,o *•
29
НАРУШЕНИИ АВТОМАТИЗМА
1 1 V
* |
г--- 1
L А
1
1 1
|-\-- і
|
а і -
/ Г“
I
0
а б
'(3. Зуоцы Р в отводешш \ і при ловопридсордиом ритме.
П —ПИИ отсутствии гипертрофии предсердий; б —при гипертрофии ПРАВОГО предсердия; и—при гипертрофии левого прел-
Гг-рл IIII
которых больвых и первые 2—3 дня ішфаркта миокарда, чаще при его вижисзаднем локализации (см. рве. 454, 'іS3). Число желудочковых комплексов от tiO до 115 и минуту (при ппжнезадннх инфарктах) и от 75 до 120 в минуту (при передних инфарктах). Комплексы QRS узкие; чаще встречается электро-кардиографический вариант, при котором отсутствует независимая активность предсердии, т. е. ритм АВ-соедипепия с одновременным возбуждением пред-сердин и желудочков [10, 17, 23, 33, 96].
Однако не столь уж редко возникает и АВ-днссо-циацня: нзорпт.мпческого типа либо пеполпаи АВ-дис-социацип с захватами желудочков. На фопс пепарок-сизмальпой АВ-тахпкардин могут развиваться нарушении проводимости: антеградпая блокада пыхода из центра АВ-соедпнення (см. рис. 91, 229, В), ретроградная ЛВ-блокада (см. рис. 464, 465). Регулярность ускоренного ЛВ-рптма могут парушать и экстрасистолы (см. рис. 229, В).
Ускоренный идиовентрикулярный ритм (см. рис. 63, 70, 94—96, 99—102) регистрируется у 20—30% больных в течение первых 4S ч инфаркта миокарда (3, 5, 26, 68J. Эта форма аритмии более свойственна инфарктам задней локализации (см. рис. 104). В значительном числе случаев она возникает во время сна. Однако только у 30% больных причиной выскальзывания идиовентрикулярного ритма является синусовая брадикардая или длинная диастола при синусовой аритмии. большинства больных идиовентрику-лярпый ритм начинается на фоне нормального синусового ритма, иногда даже во время синусовой тахикардии, что указывает на усиление диастолической деполяризации в центрах системы Гнса—Пур-шшье [16, 26, 68] или на возникновение патологических форм автоматизма [137].
Частота ускоренного идиовентрикулярного ритма у разных больных от 55 до 120 в минуту, ритм не всегда регулярен. У 2/3 больпых отмечается АВ-дис-(оциацня с большим числом сливных комплексов или полных захватов желудочков синусовыми импульсами. Отмечаются блокады в аптё- и ретроградном направлениях, блокады выхода (см. рис. 63). Длительность отдельных эпизодов пенароксизмальной тахикардии невелика (от 4 до 30 комплексов подряд), можно видеть чередование синусового н ускоренного желудочкового ритма. Общий же нернодусн-
30
ления автоматической активности ндиовентрнкуляр-ных центров достигает в среднем 5 ч. Восстановление синусового ритма происходит либо постепенно, либо внезапно. Пам приходилось наблюдать хронический вариант ускоренного лдновептрнкуляриого ритма у больных с миокардитом типа Фидлера [16].
При инфаркте миокарда возможно сочетание ускоренного идиовентрикулярного ритма и пароксизмальной желудочковой тахикардии (см. рис. 220). L. Domenecli, С. Riesco, .Т. Sierra [68] это наблюдали у 37 из 72 больных. По мнение N. de Soyza, J. Bisset, ). Kane [07], ускоренный идиовентрикулярный ритм способствует учащению пароксизмов желудочковой тахикардии у больных инфарктом миокарда. Исключительно редко отмечается переход ускоренного пдио-вентрпкуляркого ритма в фибрилляцию желудочков.
