Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 12

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 92 >> Следующая

«Супсрнормальпое (сперхнормалыюе) проведе-ние». Термины «супернормалыюе атриовентрикулярное или пиутрнжолудочновое проведение» применяют в тех случаях, когда импульс проводится лучше, чем ожидается. Фактически это означает лишь неполное и кратковременное ускорение проводимости на фоне блокады.
В новейших концепциях, основанных на экспериментальных фактах и данных электрографии пучка Гиса, подчеркивается, что не все спецпалпзироваи-
КЕЛУД^Паї
М. Скрмтоо АВ-проподонне.
Слепа - прсдсердпал энстрпсистола (Э > блокирована у входа II АВ-узсл — очередной сииусооыП импульс нормально прополите:! к желудочном. Спрапа — танам же экстрасистола с равновеликим ннтерпалом сцеплении пропинает п АВ-уэел, но не проиодптсп с желудочкам — очередпой синусовый импульс Go-лее медленно, чем п норме, преодолевает А В-узел за счет остаточной рефрантерности (удлинение интервала Г—Л).
15. Тип 1 Gap: равняя предсердная экстраспстола (Э, интервал сцеплении 0,35 с) ирово-днтся к желудочкам, тогда как более поадиян экстраспстола (интервал сцепления
0,45 с) блокируется п системо Гига — Пуркинье (см. текст).
ные сердечные клетки обладают этим качеством. Предлагаются объяснения, позволяющие во многих случаях исключить все еще таинственный механизм cv-порнормальпости проведення [115].
А. «Суперпормальность» при АВ-проведенпп.
I. Супернормалыюе АВ-проведенне может имитироваться механизмом re-entry. Известно, что в узловых АВ-перподпках Венкебаха иногда неожиданно возникает укорочение интервала P—R в тот момент, когда этот интервал достигает наибольшей длины. Обычно такой феномен рассматривается как результат супер-нормальпого проведения в АВ-узле. В настоящее время механизм представляется иным. С одной стороны, значительное удлинение интервала P—R создает условия для re-entry и повторной активации предсердий («эхо»). С другой стороны, свойственное некоторым перподпкам Венкебаха прогрессирующее укорочение интервалов R—/? сопровождается уменьшением длительности рефрактерного периода в системе Гиса— Пуркинье. В результате предсердный эхо-удар проводится к желудочкам с относительно коротким интервалом l} — R.
2. Ускорение АВ-проведенпя вызывается экстрасп-столамн. Лдесь молено выделить два варианта. При первом из них желудочковая экстрасистола одномоментно восстанавливает АН-пропедеино I : I на фоне трехпучковой АВ-блокады 2: I. В этом случае вновь имеет апаченно укорочение рефрактерного периода в ножках пучка Гиса после короткого (экстраспстоличе-ского) интервала R— R- При втором варианте Желудочковая экстраспстола облегчает проведение к* Желудочкам предсердной экстрасистолы, хотя такие
1 Зап. Л» ПП07
же предсердные экстраспстолы (с одинаковыми интервалами сцепления) блокируются, если они возникают после синусовых комплексов. Улучшенное проведение в системе Гиса—Пуркинье предсердпой экстраспстолы, следующей за желудочковой экстрасисто-лои, также связано с укорочением предшествующего интервала R—R' и, следовательно, рефрактерного периода в этой системе. Разумеется, благоприятное влияние изменений рефрантерности на проводимость может проявиться только при умеренном повреждении проводящих путей.
3. Феномен выпадения проведення (Gap) при движении возбудительного импульса по АВ-ироводя-щему пути. Этим термином обозначают период в сердечном цикле, на протяжении которого проведение импульса (экстраспстолы) отсутствует, тогда как проведение более раннего или более позднего импульса (экстраспстолы) возможно. Это явление возникает в тех случаях, когда эффективный рефрактерный период дистального участка проводящей системы оказывается длиннее, чем функциональный рефрактерный период проксимального участка проводящей системы. Среди известных нескольких типов f»ap и АВ-проведенпп [63] чаще встречаются типы lull, имитирующие супернормалыюе проведение.
Тип* I Gap реализуется при определенном соотношении рефрактерных периодов в АВ-узле и в системе Гиса - Пуркинье. К желудочкам проводится ранняя предсердная экстраспстола, по блокируется более поздняя предсердная экстраспстола [81]. Механизм такого, на первый взгляд, необычного явления следующий: ранняя предсердная экстраспстола,
17
той
ПОПІ
,, і,і ¦•шнитрофііаиолопіи СЙРДЦ
ч II МІ1ХЛІ1ИЗЛ1І1І ЛРПТЛІИП
ПГ)СОЛи.іі'uul'* J__ ..л.і її non iiiiil-iv#* wji
IZ\ Ги«1- 1 JypKinibe в ГОТ момент ында ао;КК11 (полная олокада левой ножки «фазы 4 ||Д)>).
‘.'.•„„гг,..пилась иозбу;иі»і°сть. Болоо по дп коротких ішторвалон R-R проведение по ле-
ііродсорднан зкстраснсгола быстрое проходит іш А n0CCTlinaiuimuu,TC„, поскольку мембраи-
,Шгіі П.. СОСТОЯНИЯ рсфраістерности ЛЬ-уЗОЛ, * 11ЫЙ 1І0Т0ІЩ11ПЛ ие успоппот сколько-ппоудь сущест-
чаотсл с сохранившейся рефра^ОТрос * пно понизиться.
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed