Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 11

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 92 >> Следующая

Эти клетки оказываются как бы ft защищенными»
«•г распространяющейся волны возбуждения (см. раздел «Нараснстолия). Критический уровень потенциала, обеспечивающего такую «защиту», иногда называют «защитным потенциалом». Естественно, что приход импульса в клетки в более ранние фазы диастолы, до достижения ими уровня «защитного потенциала». может сопровождаться нормализацией проведения, т. и. учащение ритма вызывает «парадок-сальноеv исчезновение блокады.
Итак, по мнению ряда авторов, для позпнкноие-«брадизавнеимых» блокад требуются два условия: 1) небольшая гипополяризация мембраны,
2) ускоренная ее диастолическая деполяризация. Поскольку спонтанная деполяризация происходит во время фазы \ ПД, такие блокады называют также «блокадами фазы \ ПД*, или просто иблокадами фазы 4». Однако недавно N. El-Slierif, В. Scherlag, П. Lazzara [706] в исследованиях in vivo и in vitro установили, что длинные, брадикардичеекпе интервалы могут сопровождаться нарушениями проводимости и тогда, когда деполяризация в фазе 4 ПД замедлена или подавлена. В этих случаях смещение порогового потенциала но направлению к пулю, а по усиление диастолической деполяризации является
,срывается», и ранний импульс, который должен был бы блокироваться, оказывается нормально проведенным (и наоборот). Причины таких отклонений от ожидаемых условий проведения следует усматривать, среди прочего, в дополпи іедьііых влияниях на длительность рефрактерного периода продолжительности предшествующего интервала !\ /?. N величенне
этого интервала сопровождается удлинением рефрактерного периода последующего импульса. Укорочение интервала И—/Ї способствует уменьшению продолжительности рефрактерного периода очередного возбуждения желудочков. При значительных колебаниях интервалов /? — /? это влияние па период реф. рактерностн может оказаться определяющим ц «перекрыть» влияние па внутрижелудочкопую проводимость длины предшествующей диастолы.
Скрытое атриовентрикулярное н пнутрнжелудоч-ковое проведение. В настоящее время иод термином «скрытое ЛВ-нроведение» понимают такое нарушение проводимости, при котором как аитеградное, такії ретроградное проникновение импульса в ЛВ-узсл (без возбуждения желудочков или предсердий) не регистрируется на электрокардиограмме и на элект-рограмме пучка Гиса. Скрытое АВ-проведепие распознается только благодаря возникновению последующих эффектов: нарушенного проведения или образования очередного импульса под влиянием предшествующего импульса, скрыто проникшего в АВ-узел. Аналогичного подхода необходимо придерживаться при оценке скрытого внутрижел удочконого проведения.
Пнже перечислены наиболее частые варианты скрытого антеградного проведения: I) после блокированной предсердной экстрасистолы — удлинение интервала P—R в очередном синусовом комплексе (рис. 14): продолжительность этого интервала больше зависит от длительности постэкстраспстолической паузы, чем от величины интервала сцепления экстрасистолы: 1!) после блокированной предсердной экстрасистолы нарушение регулярности ритма АВ-со-единепия в виде запаздывания очередного АВ-им-нульса; 3) после экстрасистолы из ствола иучка Гнса, блокированной в аитеградном направлении,— возникновение в н у т р и ж е л у до ч к о в о и блокады в очередном комплексе; \) при фибрилляции предсердии — значительное удлинение одного или нескольких подряд интервалов R—R вслед за серией частых желудочковых комплексов: 5) при трепетании предсердий—переход АВ-блокады 2:1 в блокаду 3:1: Г») при АВ-блокаде с периодикой Веикебаха—отсутствие укорочения интервала Р — П в первом после
immntnm,.., л. . .........і ил іі|ім /\и-олоьаде с перноднкоп ізеп кеі ж ха отсу і -
\Н-Гч і.. Ра,'Тором в развитии орадизавненмых ствие укорочения интервала Р—/? в первом после
чятся ппнмеші 1 литературе приво- паузы синусовом комплексе; 7) при АВ-блокадах—
пня га Mi- !^аПНЯ ИЛ11 альтеР|1,Ч)0,,а' Переход блокады 3:2 н блокаду \ :2 и т. д.; 8) при
блокад. * * 14 n,lJ гР,,,1,елУДочкопых субтотальиоіі ЛВ-блокндо— ииезнште удлинение ии-
Оптаннымп выше механизмами, вероятно ие исчерпываются причины внезапных переходов от нормального проведения к блокаде. Иногда можно уста-
повить, что при ..стабильности сердечного ритма
(иш)совая аритмия, фибрилляция предсердии) крп-
XSSIZSS.............ТР°Й ” -'S-
СТ впутрнжелудочкоаая блокада, своеобразно «пере-
16
тервала /? — И регулярного идиовептрикуляриого
ритма.
Варианты скрытого ретроградного проведения:
I) после экстрасистолы из ствола иучка Гнса, блокированной в ретроградном направлении, — удлинение интервала Р—П очередного синусового комплекса. 2) поело желудочковой экстрасистолы, в том числе интерполированной,—удлинение интервала Р—R
вопросы ^лвотінириаиплигпп сердца и мвхдииамы аритмия
очередного синусового комплекса; 3) после желудочковой экстрасистолы—нарушение регулярности ритма АВ-соедннення.
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed