Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 10

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 92 >> Следующая

Последовательность событий, вероятно, такова: в пострадавших «быстрых» клетках уменьшается величина мембранного потенциала покоя, что приводит к ослабленню начального Na-тока, крутизны и высоты фазы О ГІД. Если потенциал покоя снижается до величины менее 1>0 мВ, Na-ток полностью инактивируется, и становится невозможной быстрая регенеративная деполяризация мембраны. Но при таком уровне потенциала все еще продолжают функционировать медленные Са—Na-капалы мембраны. Возбуждение клеток теперь целиком зависит от Са—Na деполяризующего тока, что типично для клеток с медленным ответом. Это—путь к декрементиому проведению, к возпикновешио местных блокад и аритмий.
Среди непостоянных блокад выделяют, в свою очередь: I) скрытые (латентные), 2) преходящие (транзпторпые), 3) перемежающиеся (иптермнттп-рующпе) блокады. Между всеми этими разновидностями непостоянных блокад пет абсолютных границ, и различаются они главным образом тем, как часто возникают переходы от нормального проведения к нарушен пому и наоборот.
Латентные блокады отсутствуют в обычных условиях и появляются при изменяющихся условиях прихода импульса в проводящие пути.
Преходящими называют блокады, появляющиеся временно при некоторых (иногда вполне определенных) обстоятельствах (ишемия и т. д.) и исчезающие при устранении этих обстоятельств. Продолжительность существования преходящих блокад широко варьирует.
Перемежающиеся блокады характеризуются частыми и повторными переходами от нормального проведения к блокадам и наоборот, обычно на протяжении одного и того же исследования.
Большинство непостоянных блокад обнаруживают при своем появлении и исчезновении зависимость от изменений частоты сердечного ритма. Поэтому их
часто называют пароксизмальными блокадами Наи-более распространенным вариантом пароксизмальных (непостоянных) блокад являются блокады, зависимые от тахикардии; нарушения проводимости в лю-"ом участке АВ-проводящей системы возникают при укорочении сердечного цикла до определенной «¦:pit тнческой» величины.
Механизм таких «тахизависилых» блокад связан с незакопчнвншмея рефрактерным состоянием какого-либо участка проводящей системы к моменту прихода нового импульса. Выше мы уже упоминали, что такая рефрактерность может быть нормальной, физиологической. Примером может послужить появление аберраптпостн комплексов QRS при ранних предсердных экстрасистолах с интервалом сцепления менее 44% предшествующего интервала R—R. Во многих других случаях удлинение рефрактерного периода имеет патологический характер, отражая удлинение фазы З ГІД миокардиальных клеток. Эти непостоянные. пароксизмальные блокады обозначают также термином «блокады фазы 3 ПД», или короче— и блокады фазы 3». Следует учитывать, что при нормальной частоте ритма некоторое замедление репо-ляризацпн в поврежденных миокардиальных клетках еще мало влияет на величину их мембранного потенциала покоя. При учащении сердечного ритма условия изменяются: очередной импульс поступает п эти клетки в такой момент, когда потенциалы мембран еще далеки от восстановления. Вследствие уменьшения исходного потенциала снижается скорость регенеративной деполяризации (фаза 0 ПД), замедляется или прерывается проведение импульса.
Такой же механизм патологического удлинения фазы 3 и рефрактерного периода может лежать в основе блокад, которые проявляют себя как фиксированные блокады при нормальной частоте ритма, но исчезают при его замедлении. И литературе приводятся описания блокады левой ножки пучка Гиса нри частоте сердцебиении 60 в I мин и исчезновение этой блокады во время замедления сердечного ритма до
43 в 1 мин.
При попытках разграничения физиологической и патологической рефрактерпостп в случаях пароксизмальных, «тахизависимых» блокад учитывают как степень укорочении диастолы, которая предшествует блокаде, так и место блокирования. Например, появление во время приступа пароксизмальной тахикардии аберрантпости комплекса QRS в форме блокады правой ножки может быть чисто физиологическим явлением, поскольку нормальный рефрактерный период волокон правой иожкн отличается большей продолжительностью.
Другой тип непостоянных, пароксизмальных оло-кад связан с урежеиием сердечного ритма, т. о. с удлинением предшествующей диастолы. Выяснение природы этих «брадизависимых» блокад имело принципиальное значение для понимания механизмов различных по характеру нарушений сердечного ритма.
Многие годы автоматизм и проводимость рассматривались как независимые физиологические свойства специализированной ткани миокарда. Ь
15
нотисы
,11 КТІ'О'МІ.’ИІОЛОГМІЇ СЕІ'ЛИ
л и мкхліііізміл дгит.міт
П „• И і nzzara а В. lloffainii 1125J по-в'.rSiiM.-i'mix на волокнах Пуркинье. что
?ПмСп1^
„„14. п ос тэкст рл с и стол и ч е с кого интервала инозапно
возникала блокада ножки пучка I пса.
Механизм этого, на первый нагляд, парадоксального явления представляется следующим. В иовреж-(Б11 пых. по но разрушенных автоматических клотках мембранный потенциал бывает снижен уже к началу диастолы. Од па ко небольшая гшюполярнзадия сама но себе еіце не может быть причиной блокады. Если же в этих клетках одновременно усиливается спонтанная диастолическая деполяризация, то при удлинении сердечного цикла нх мембранпый потенциал уменьшается до такой низкой величины, что клетки утрачивают способность нормально реагировать на Приходящие К НИМ импульсы. ЭлеКТрНЧеСКНЙ ОІІИ‘1 заметно ослабевает, проведение замедляется либо приобретает декрементпый характер с полным «локированием импульса.
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed