Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)" -> 8

Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritm1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 79 >> Следующая

попшкы ;иіккт»ФНЗііа'їопін скелі и
,1MM ЛЇ'ИТМПП
яв ї» лоо we* «а кс
ІІ ҐШШЮШЄІіИЄ MlShMV IU і' •¦UrTpNSl .ілектрпчі-
CKVU (ітіртоіі u BfLWV-HtMfTTbHi іт\ «!Страны при раздра-катодом (fin П. Huffman, Г. Cnirii-firiri.
I — nciniiu її і viit от орсстппоилошт: 2 — пОс&лмтныИ pcu>j4li:-titpiiMil период; 3 - ЗРП: * ~ ОРП; л - ГОШ
13. Нерииды иуязіяішкчгя» (*ршшАп»ет«*) и сирдечвчм цикле.
ЗмскыЫ цвет — период <»ї илвішостп» а ппедсердном дшме, itf^ACiiufl — п :к1.о>дичновоч цикли.
ца T (U,02 с); 5) поздний период гпиериозбудимоетп при определенных условиях появляется в дна стол и через 1,4—1,5 с после зубца Q. Это удлинение периода повышенной возбудимости—следствие суммацин и усилении ноднорошвых стимулов.
3. llepuoo полного восстановления нормальной возбудимости, или фала 4 ПД. Его начало совпадает с нормализацией латентного интервала между моментом раздражения н началом ответной реакции.
IIa рис. 12 схематически показаны существующие в норме соотношения между ПД быстрых клеток Il различными периодами восстановлении возбудимости их мембраны. Общая длительность рефрактерного периода зависит от продолжительности ПД. ЭГЧ1 соответствует его фазам О, 1, 2 н начальної! части фазы 3, т. е. отрезку времени, когда еще остаются ннактн-инршіаііііьіми быстрые Na-каиалы мембраны. ОІМ1 начинается в тот момент, когда в результате процесса репо.'НфИанции потенциал мембраны достигает —55... ^b1U м|) и охватывает по времени конечную треть фазы З ПД. ПСВ приходится па окончание фазы 'Л н слегка выходит за границы ПД. Полная (нормальная) ответная электрическая реакция мембраны становится возможной прн возвращении ее потенциала до —8U. ..—МО мВ и восстановлении физиологической возбудимости клеток (фаза 4 ПД).
Приведенная выше схема неприложнма к клеткам с медленным ответом, отличающимся более длительный периодом рефрактерное™. Нельзя также упускать из виду, что различные воздействия (фарипко-,1Ui цческие препараты, ншемнн. сдвиги кпелотно-ще-
,пішою пли электролитного равновесии) могут нарушать закономерности, свойственные клоткам с быстрым ответом. Недавно был*» показано, что под влиянием длительной ишемии в волокнах Пуркппье п в пучкеYiicu возникает состояние постреполярнзациои-noii рсфрактерноети, т. е. после окончи.....і ПД длительно поддерживается невозбуднмость [(и)]. Рид про-тнаоаритмпческнх средств увеличивает коэффициент ЭРП/ПД. Гпперкалнемип устраняет супернормаль-
аую возбудимость.
Следует кратко охарактеризовать период уязвимости і и ранимости 4) в сердечном цикле. Известно, что электрическая стимуляция сердца в этом отрезке времени может вызывать фибрилляцию предсердии или желудочков. И предсердиом цикле период уязвимости соответствует нисходящему колену зубца Лили зубцу S электрокардиограммы (приблизительно вершина зубца T,,). Период уязвимости в желудочковом цикле слегка предшествует вершине зубца T н занимает около 30 мс (рис. 13). Прн удлинении электрической систолы [Q-T)4 а также в экстраеистоличе-скнх комплексах период уязвимости желудочков может удлиняться, что увеличивает опасность возник-повспнн фибрилляции желудочков.
НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА
Ua])IUiHTM блокад. Замедленное движении импульса или его остановка возникают у больных в любом участке АВ-проводшцеіі системы. В клинической практике нарушения проводимости встречаются, по-видимому, чаще, чем ненормальности процессов образования импульса,
Ьлокады проведении могут быть; частичными (неполными) н пол піп м и (степень блокирования), двусторонними и односторонними (направление блокирования), непостоянными и постояиными (устойчивость блокирования).
Что касается постоянных (фи пси ришшпыт) Слона О, не зависящих от изменении частоты ритма, то в нх основе лежат либо анатомические повреждения, врожденные дефекты її аномалии проводящих путей, либо глубокие изменении электрических свойств клеточных мембран: частичная деполяризация, неполная реполнризацпн, снижение возбудимости H изменение характера электрического ответа. Этг) часто проявляется в декрементом типе проведения импульса.
Выше подчеркивалось, что скорость проведении импульса мпокардиальпымп клетками в значительной мере определяется крутизной фазы О ПД, т. е. .максимальной скоростью регенеративной деполяризации их мембраны. R енот очередь, это г параметр зависит от величин потенциала покои н пирогового потенциала.
Прн недекремептпом проведении распространяющийся но мышечному волокну ПД сохраняет свою амплитуду, крутизну и продолжительность, поддерживая устойчивую скорость пронедеинл импульса.
Прн Оекремеитпим проведении свойства подокна изменены вдоль его длшшнка таким образом, что потенциал действия прогрессирующе утрачивает свою
14
ии|1г"сы ¦ »^i......іпікмогіїїі и-:і'дил и мкхлнн .мы аритмии
способность вызывать аозбужденне лежащих дисталь-LLcii участков волокна.
Отмечаются постепенное уменьшение высоты H крутизны фазы U ИД, укорочении его длительности, спнжепне величины потенциала иокоя, В результате—шаг за шагом угасает сила стимула, проведение тормозится, пока не наступает остановка пмнульса. Однако в участке блокады клетки сохраняют свою возбудимость, т. е. способность давать обычную реге-ператпвиую реакцию в ответ на стимул пормальной
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed