Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
.ПЛИТ ДЫ, увеличении Времена ВНутреиВего отклонения (для данного отведения): мож, і увеличиваться и придолжптелкнисть всего комплекса Обычно такие изменения начальной части Желудочкового комплекса сочетаются со значительным подъемом сегмента ST1 переходящим в высокий зубец Т. Механизм ишемпческоп фокальной олокаоыеппзъи с гп-ннполнрнзацией клеток миокарда в зоне повреждения (так называемая «генерплнзинаншш днастолпче-ская деполяризация.0¦ Это. в спою очередь, приводит к замедленному распространению возбуждения через зину повреждения миокарда, ! Iрегрессирование таких нарушений сопровождается дальнейшим уменьшением потенциала покоя, появлением очагов, утративших способность возбуждаться, и формированием патология ее них зубцов Q. Таким образом, фокальная блокада может быть промежуточным этапом между ншемпческнм повреждением и некрозом. При обратимых формах острой коронарной недостаточности фокальная блокада исчезает так же бистро, как п сама ншемпя.
Зазубренность и расщепление патологического зубца Q характеризуют как иптраипфарктпию блокаду. Она отражает асинхронную электрическую активность островков сохранившихся мышечных клетей? в пределах зоны некроза пли рубца. Периип-фарктпая блокада проявляется в том, что в отведениях с прямыми признаками некроза или рубца (патологические зубцы Q) регистрируется терминальный положительный зубец г пли R Таков зубец либо не свойствен данному отведению, либо отличается признаками явного запаздывания возбуждения (увеличение времени внутреннего отклонения, замедленное формирование и зазубренность).
Пернннфарктная блокада связана с локализацией инфаркта, а не с особенностями распределения проводящих путей; в таких случаях ода отражает задержку возбуждения в терминальных участках проводящей системы Li и мпокарднальиых волокнах, расположенных над зоной инфаркта.
Как при питраннфарктнои, так и ирп перинв-фарктпой блокаде продолжительность QRS может быть либо нормальной (но больше исходной), лпоо увеличенной.
ь Следовательно, выделяются четыре варианта нарушения внутрнжелудочковон проводимости при инфаркте миокарда: фокальная ншемическая идокадл (острый блок повреждения), нитрлпнфарктнал оло-када, пернипфарктпая блокада и сочетающаяся с признаками инфаркта блокада одного или неволь-кпх проводящих путей.
223
357i Неполная блокада правой пожкп пучка Гпса.
QAS-O1GD с; Iy1-O1OB с: 1ув-0,03 с; [aVL-0,04 с,
358, Полная блокада прлюй пожки пучка Гпсл.
QJiS-OJE с; Iy1-OJ[I с; 1 vn-O+Ob с, Зазубренность чачалмгои частп QRS укааиоает пп фокааыгую (периферическую) блокаду п левом желудочке.
359. Полная блокада прппоії ложки пучка Гпса v больного с гипертрофией ленпго желудочка я межжелудочкопой перегородки/
QkS-O4H с; Iy1-OJi с; Iy1-0,06 с; угол пЛ-0(0С с OHS3nit- + 9В\ Отшкпіишн? ощтио
пзгктричесной оси іщііальїіой части QUS моаи-т указывать пи Плоїшду аадмсіиоіоито рал-ьстпленич лсиоП пожни пучка Гига.
226
ітуп'іш;і,іу;імчі.,ті,п: іуижлдьі
3UU. Потіло».,, Члотш >чт,шіі пшик,. 11учкп m... у й,і;,м,ий тм|11,и
її H1" м іч ¦J+ г і L її H Г
HiiTcji :іцчц;і
ііарднпі
AhS?S ЬйлетїїЬЯВ!
.«отр,. ,,. «,.„.,I с. О-.,,. »MI :,yr,cllSV| „ ОІ]........~J ^
мрлііого їкслудачнп»
MiH' прн:чілтні иолііиіі ОЛОКНДН прлішП iiL.ii.JLir м ситіюги іініічіміт.) .и-іншиїїі гтрмігн -™.™ жолудді.™ і. иороднн* ОТДСЯІ)(| MciHiKc.iW№.,ii0i,oii iicper"SJiJu gife - D К с - ?i Le W JTUJi «Л H.ifG с y»S(llU-ir. " '
Ж>. 1ІІМННКНШЦЧІІ1І* иомолш.Й блокади нрнноп ножки пущ,, п.оа у шіміиіі с anfio-лиом лічочніш орті'ріш.
i^ritfni ?^ rtl,/V'irrl« ^',^і,',ЇЇУАИІИ'>І,іЧІИ,ї ™СоП"» лчшчиоіі пикрин, qrs-W с; lV|-«.Ul с, JhI от .!о/МП 1Э70 г., ил второй день после ипчншнюоенип учСоліш де'
ro'imifl дртирми (ліїтплміип исход). QRS-O.0D с; IVl-W с. ІІсаоліим блокада правої!
потіш пучин rWa. остійні аорогруэна правого желудочки, прпзиаіиі ишемии ииокгфдд
ЗііЗ. HrMiiiiuitoiioниє полной блокади правой пожкн у болиіоіі о острим ішфаргпом мнокпрдп.
а — ЗКГ пт 20/VIlI J07G г, Снаусошні тахикардии 100 п I мни; QItS-O1Ob с; JnVF-D,ii!i t\
угол аЛУК5-+ґ-0'. Стл]іі>ііІ шокшШ инфаркт и ікчїплпііп (гн'рннифпрктишо Олошіда кдлнсиижииго тілліштцлрнно avnoO потки пучка Гііса, Uctiiiju іиіспіюстрпіїсіишп ННфЛрІїТ Пі'родноИ стопин с imтілсчо нUi-\і мшііжглуличиоиоИ iicpomродин; G — ЭКГ от Ib1IX Ю7К г. Сннусоплн тахикардии ЮЛ u 1 мни, дДОміїд; с; Iy1-H1PiI с; !.,yp-O.OG с; угол а 0.0U с QfI^t11Jtч +МІГ. Поливи блоклдл прлпон ломиш пучнл Гпсл. ушмпчцлдсь выраженность Олпнлди эдднеинмигего pa,iDVTiiлічі ни лслон llUHiiUl.
ЗіІЇ. Н^ііпг.тоііішшг. но гшпигшнаи мі частоты ритм» блокаді нрлиоіі ножки пучка Гпса у больного о иорі\іінчіоіччородочньім инфарктом мпмкпрдн.
;і — EUiГ от И'/1 Юм г, Пнт^рчиттируїищач ооліти Гиоі,идіі щшшіп ноденм 2: I. Сичуги* JJUX тахикирами MEi ті і мімі; P -u"tUb і1; Р—H-U.Ll е; 'нчн-'Лпплнно компліМтсоц (JHS--M.HN с о нрндшіїтчи тюполііоіі Л.пчеади припой тонни н нимплооопп QHS-iM? с с нриэ-
1111HHMH IHUHOlI ПЛОППЛЛ ЩШНОи ЦОНЇПП, ПрШВДШПСТ ІШПЧППИГ ИДіЧІТНЧПОСТи форми Тг\.
