Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Если преобладает блокада правой поиски, то сохраняется асипхроннзм между возбуждением1 левого и правого желудочка н комплекс QRS отчетливо разделяется па начальную и терминальную части. Электрическая ось терминальной части QRS отклоняется вправо, а блокада иередиеверхпего разветвления проявляется отклонением влево и вверх электрической оси лишь начальной части комплекса QRS.
В отведепии aVL регистрируется комплекс тина i/Rs с широким зазубренным зубцом s (см, рнс. 3S7), Если обе блокады выражены одинаково пли преобладает блокада передпеверхнего разветвления левой ножки, то влево и BBOJ)X отклоняется электрическая ось всего комплекса QRS', при этом в отведениях от конечностей отсутствуют признаки разделения комплекса QRS на начальную н терминальную части. Комплекс QRS и отведении а\Х имеет вид qft пел терминального зубца s.
Блокада правой поиски п задисппжнего разветвления левой ножки, Эга разновидность блокаді»! проявляется признаками блокады правой ножки в правых грудных отведениях н отклонением вниз н вправо электрической оси QRS и отведениях от конечностей. Сели блокада правой пожкп выражена больше, чем блокада заднепнжнего разветвления, то в отведениях от конечностей легко обнаруживается разделение комплекса QRS па начальную» более быструю п стройную часть, и терминальную, медленно формирующуюся часть. Электрические оси и начальной, н терминал к 11 ой части QRS направлены вправо (ем. рис. 3110).
Если обе блокады выражены одинаково пли преобладает блокада ладпенпжнего разветвления — комплекс QRS в отведениях от конечностей приобретает «монолитный» вид: его разделение па начальную и терминальную части отсутствует (см. рис. 301).
Трохпучковыс ниутрнжелудочновые блокады. H с-н о л и а л т ре X и у ч к о в а я б л о к а д а. Синдром неполной трехнучковой блокады многообразен п отражает различные по степени блокады трех основных путей внутрннселудочкопого проведения. Форма комплекса QRS может быть устойчивой с признаками полной блокады двух пучков (три разновидности). О поражении третьего пучка свидетельствует сочетание двухпучковой блокады с АВ-блокадой 1-й и 2-й степени (см. рис 392). Правда, такая псе картина наблюдается при комбинации более проксимальной ЛВ-блокады (узловой, стволовой) с одновременно развившейся двухиучковон внутрижолудочкопой блокадой. Доказательства трехнучковой блокады могут быть в этих случаях получены с помощью электро-
222
графин пучка Гі!са; УДЛнпенле интервала H-V VKa зывяет на замедленное проведение импульса п eW
стіачшом функционирующем пути виутрижелудочко-ouit проводящей системы.
При Другом варианте неполной трохиучковой блокады форма комплексов QRS неустойчива. Отмена-стек ннтермнттнрующап блокада двух пучков в сочетании с АВ-блокадой 1 —2-й стеисни либо интер-мнттнрующая блокада всех трех пучков.
H о л и а л ^ т рех и у ч ко в а я б лона д п. Основной ее особенностью явлнетсн возникновение полной АВ-блокады дистального уровня с нднонептрн-кулярным желудочковым ритмом. Комплексы QRS имеют пршшпки днухнучковой блокады, поскольку водителем ритма являются в этих случаях автоматические клетки третьего основного пути.
Периферические (терминальные) блокады. Пери-фернческнми блокадами называют синдромы локальной задержки проведения импульса н аеннхроннзмл возбуждении мышечных волокон в какой-либо области желудочков. Такие нарушении вызываются повреждением терминальных разветвлении системы Пуркннье пли собственно сократительного миокарда (фокальные ъарборизациопиые >* и иптрамура.гъпые блокаОы). Так как эти нарушения проводимости могут возникать в любых отделах желудочков, а не только в свободных стенках, термин нпериферическая я блокада более уместен, чем термин «париетальная* блокада.
Электрокардиографические признаки этих нарушении состоят в зазубренности или расщеплении зубцов комплекса QRS в пределах начальных 0,04 с или (чаще) в пределах терминальных 0,04 с. Такие зазубренности должны быть не менее чем в двух (ил числа 12) отведениях, и пптервал между моментами изменения направлении зубца — не менее 0,02 с [117]. Продолжительность комплекса QRS либо увеличивается до 0,11 с, либо остается в пределах пормы.
Признаки периферической блокады в терминальной части QRS могут соответствовать картине неполной блокады одного на разветвлении левой ножки или неполной блокады правой ножки. Периферическая блокада, проявляющаяся в течение последних 0,04 с QRS, чаще связана с повреждением стенка левого желудочки или заднебазальпых отделов мож-желудочковой перегородки. Зазубренность начальний части QRS указывает на локализацию поражения и области средних и нижних отделов можжелудочко-вой перегородки. Разновидностями периферических блокад являются пернипфарктныо и пнтрапнфаркт-
пые блокады.
НАРУШЕНИЯ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
С инфарктом миокарда могут быть связаны различные но механизмам п злектрокарднографнческнм проявлениям нарушения впутрнжелудочковон проводимости. Острое ишемпческое повреждение, возни-
KnLiv» gShv М,,иьаРДа- «'»«« пыаывать фо-
вмости от локализации острого uapvuie иш тЦ ^^l^Wnm. Признаки его состоят Л"
