Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
352. Пптормпттпрующал блокади левой пожкп пучка Гпса у больного с фпбрпллл-цней продсердпн.
Продолжительность QRS варьирует от 0.00 до O1U с: неустойчивы также форма комплекса QRS и глубина штперешт зубца T в отесдеинпх Vs_t> Все комплекси QRS имеют
признаки блокады лспоП пожкп раэличпоЛ пырднгеппостп — от мнннмвльпоЛ fQRS--О.ОР с, отсутстпуют ту " полной блонды (QRS-0.1* с. типичные морфоло-
гические признаки п желудочкопом комплексе). Наблюдаютсп рлалнчные парпппти неполной блонллы левой HOH(KiL Врсмснпмн регпстрнруютсп обратные пну три желудочковые периплики Пепкебпха (*-п строка. 7—М-П комплексы QRS и т, д^).
353- Іївтррмиттттруїощлїі (їлокпдп левой полгкп пл-чкп Гнел у больного с фибрилляцией прелсерлпй и постппфарьтпым кардиосклерозом.
Интервалы R-R колеблются от 0,5Є до МВ с. Продолжительность ORS от 0,12 до O1Zl с В отве лени її Vt с увеличением продолжительности QRS п поппленнем пгтштлкоп влпшы лспоП now|"н исчезает инфарктный зубец Q. хорошо выражвпныЛ и 1-м н 3-м комплекса! QRS.
ЗМ. Рпалттля степень Ялокпды ловом ножки пучки Гпси,
riiirvrnnijrt оитм S3 и 1 мин; F—R-O1IS с. Продолжнтсльность QRS катеблетсл от n.lrt ЇЇ! г фКЇмп номипекса QRS отражает переходы от неполной к полной блокдле левой fio-нкп с' Ж™ мо^лу ними комплеіїсоп QRS, Постепенное нара-
c1t0S признак лсиой ножки формирует периодики Вен кеб их а 3 : 2, 4 : 3 а т. д.
155 Иитеичиттпрующдп блокада левой пожкп у больного с фибрилляцией предсер-
" неполной блокадой правой ножкп вучка
левой HOKtKH).
356 Прогрессировав™ дистальсой блокады пермяеверхпего разоетвлевлн у боль-пого поропссшого обшпрпый пермпий «пфаркт миокарда.
ВНУТГПЖЕЛУДОЧИОВЫЕ БЛОКАДЫ
Подпись к рис. 351 см. стр. 215.
Подписи к рис. 352—353 см, стр. 2\5.
219
БНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ блокады
220
ІШ*ТГШІІЕЛІ'ДОЧКОВЬІі: БЛОКАДЫ
Блокада прлінш ножкп пучко Ікса. Полили блокада право її п о ;к к п. Электрокардиографические признаки полной блокади нравон НОІККП отражают запаздывании возбуждения правой части межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Продолжительность QRS увеличивается до O1IS с и более, время внутреннего отклонения в правых грудных отведениях" увеличивается до 0,00 с it более; появляются BTUj)JiUiIUe изменения сегмента ST и зубца Tb правых грудных итиеденпях.
Характерным морфологическим изменением комплекса QRS при полной блокаде правой ножки является разделение его па начальную частії (продолжительностью в 11,0ч — 0,0u с) и терминальную часть, которая имеет ту же или еще большую продолжительность [16]. Начальная часть комплекса QRS характеризует процесс деполяризации левого желудочка и однонаправленную (слева направо) деполяризацию межжелудочковоії перегородки. Терминальная часть комплекса QRS появляется во время запаздывающего возбуждения правого желудочка я направлена вперед н вира во.
Полная блокада правой пожкн может возникать иа уровне ее проксимальной части и ниже — в место разделения нижкн на нередине, боковые и задние ветви. Экспериментально вызываемые у животных * проксимальныеv блокады позволили установить, что для появлення морфологических признаков ПОЛНОЙ блокады правой поиски достаточен леппхроппзм между возбуждением левого п правого желудочка, достигающий U4OJ с: прн атом продолжительность QRS может быть .менее 0f lue Для идистальных* блокад правой пожни, наоборот, характерно значительное увелнчепяе продолжительности комплекса QRS.
У людей картина полной блокады правой поиски в большинстве случаев имеет признаки «дисталыю-гоа варианта. Кроме продолжительности QRS, превышающей 0.12 с. на идиетальную ¦ локализацию блокады укалывает сохранение тех начальных зубцов комплекса QRS (в пределах первых 0,04 с), которые наблюдал и еь до развития блокады (см. рис. 364).
Анализ начальной части комплекса QRS позволяет при полной блокаде правой ножки судить о деполяризации левого желудочка и межжелудочковоії перегородки; сохраняется возможность распознавать нарушения гітпго процесса (при гипертрофии левого желудочка, сю инфарктах н т. д.).
Неполная блокада правой ножки. Неполная блокада правой пожкп по локализации может Сыть проксимальной и диетальпоіі. Проксимальнаяf неполная блокада характеризуется меньшим, чем 0,0-i с, асипхроннзмом возбуждения желудочков; дистальная неполная блокада правой ножки вызывается поражением лишь части разветвлений (преимущественно боковых) правой ножки. Различная степень запаздывания возбуждения правого желудочка сопровождается большей или меньшей ориентацией терминальных сил деполяризации вперед н вправо; это вызывает многообразные электрокардиографические признаки — от изменении QRS только в отведении Vi (зазубренность или появление терминального г) до морфологических признаков блокады правой
ножки во всех отведениях, по при продолжительности комплекса QRS менее 0.12 с [13, U].
Блокада правой ножки н передневерхцего рпзветн» лення левой ножки. Электрокардиографические при-знаки этой двухиучковон блокады выражаются картиной блокады правой ножки в правых грудных отведениях и отклонением электрической оси QRS плево н вверх в отведениях от конечностей. В зависимости от того, и каком нз двух пораженных разветвлении блокада выражена больше, варьируют изменения ЭКГ в отведениях от конечностей.
