Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)" -> 5

Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritm1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 79 >> Следующая

Имеются основании гчптатк, что автоматизм быгт-рых клеток обусловлен постепенным падением но креми диастолы проводимости их мембраны дли ионов К (ток Ц,)[7!і) и медленным поступлением и клет-ictt попоп Na. Вероятно, поэтому гипокалпемнп усиливает, а гпперкалпомпн и гппопатриемнп ослабляют автоматизм клеток Пуркппье.
Иоппап оспопа автоматними медленных- клеток пока остается пепзвестпоії, Споптапплн днлгтпличоасап деполяризация здесь по угнетается гпперкалнемиеп. Этот процесс также мало зависит от снижении внеклеточной концентрации попои Na. On усиливается в отпет па умеренное попьтпіеште внеклеточной коп-цептрлцнп тюпоа Ca, что может укллыпатт. па актип-ипсть ао время диастолы входящего а клетки Ca тока. Представляет интерес тот факт, что вызываемое сердечными глпкозпламн усиление автоматизма в клет-ICn X Пуркппье та кисе связало с поступлением в эти клеткп во время диастолы попок Ca [135].
«Кальциевый* тип автоматизма свойствен п норме медленным клеткам СА-уллп (Р-клетки), дисталь-нон части ЛИ-улла (NII-клеткн) п. вероятно, мышечным клеткам створчатых іслапанок. В сипусопом узле находятся медлеппые клетки с самым тшеокпм уровнем автоматизма, благодаря чему опп осуществляют функцию неповного водителя ритма сердца (pacemaker).
•л
и її с» мі p.iu л л мш\ клетках с быстрым (a) и «одлеппии ffii
ІІІІЩіЛрЛІІЛЛТіНоГі ІЕЛГ1 і;л г ОГЛГТрММ ^ЛСКТрВ'ПЧ'кям ht-
петпм.
л. I. П. ; - фапЫ пл.
-- Меимпичм фпрміїрщілппл ПД мнокардтгалгрпон клетки с пыгтрыч ллектріеич кл\т щленім (пшшыг токи).
П, 1, 2. 3. 4^флпм ПД
X ПД чпоь'ардпллыюв клоткн г медленным ллектричоеким атпето и.
<». 2. Л. \ -фпям ПД,
ПОПРОСЫ ™ЕКТРОФіі;шОЛОГШІ СЕРДЦА It МЕХАШПМЫ АРИТМИИ
Па рое. 5 зарегистрировано ускорение днасто.шче-enoii деполяризации и соответственно частоты нмпулі,-ічщніі пепсмекерпых клеток при перфузии их раствором адреналина. Следует подчеркнуть, что катехол-амины способны ускорять днастолнческую деполяризацию на к а пыстрых, так и п медленных клетках, вызывая антоматпческне тахикардии.
11а [шс. О демонстрируется воздействие ацетил холінів на синусовый узел; отмечается угнетение автоматизма вплоть до остановки узла («арест»). Надо учитывать, что усиленная пагусная стимуляция тормозит автоматизм не только клеток СЛ-узла. но н нредсердпых (латентных) водителей ритма. В этих условиях проявляется автоматическая активность центров АВ-соедппения или системы Гига — Пур-кннье. т. е. происходит смещение источника обрало-njiiiiui сердечного нмпульса.
Однако пониленпе в сердце нового водители ритма не всегда связано с вагуспым торможением СЛ-уз-ла [1]. Не столь уж редко оно бывает следствием пер-внчпого усиления автоматизма подчиненных центров, в частности «трансформации* быстрых специализированных клеток в медленные клетки, уровень автоматизма которых может оказаться более высоким, чем в синусовом узле. Подобные злектрофнзнологичеекпе изменения претерпевают некоторые еубзндокардн-альпые клетки Пуркннье, расположенные в перппп-фарктпон зоне. Возникающие при атом автоматические желудочковые тахикардии имеют ряд особенностей: например, они мало чувствительны к лпдоканпу.
Практическое значение имеет вопрос о воздействии зкетрас.истол па автоматпю быстрых и медленных клеток. Показано, что преждевременные импульсы способны ускорять процесс лпастолпческон деполяризации мембрапы медленных клеток и. значит, индуцировать автоматические тахикардии. Диастолпчес-каи деполяризация быстрых клеток обычно устойчива
\\l J \J V J J
1I
I
UJLU
II
ОмБ
-64 ыВ
Гі. Ускоронип днастолвческой депол приладнії в пшкпшпх Пуркннье сердца апци иод моядейгтнпем адреналина (ни
Слїшл — ПД ло д облил «шип адреналина, спрліт — черел 10 чип ппелв поЛпплсшш лдренллннв
G, Зпмрллеаис дппетолнчоскои деполяризации еппусопых клеток i-epnna кролика под нплденстннем пцетнлхшшна (n*i М, Olsuka, ІЇ158).
I _ щфьыП овтіт- II — агорой опит (остлллпкд епкугпногп уіил); ці — про до л шеи не пторпго опити fucway пкоичпшіеч П іг шніллом 1П іштервлл 23 сї.
OmB
7. УсіїЛОІІІіе ЛШІГТОЛИЧЄіЧЇКХ огцнллвшти ЗИЄМІф»їш"п» по
іевцшілн.
Г.лпал — :р" ік*д:іі*Пстіиіи плппрпішлііорадвопплиікі. епадш» — NiHYiO аоОііiLit'iiіш ц:шііро[шлиорплрснлліша (по Т. West, ІОЬЯ): ПП — ппроїчнімп иотічіціїял.
8. Сііонтпішдіі патологическая оещілляторпіїн активность к іімлчкнпх Пуркнньо сердца гиґїпкії,
ПогмЬунил рпстішром, содоршпщнм 10 ммоль Ca без аоиов Na. І — после Іїї-секуіинірго полд*Пстпші лгппліірпзующего тонн
п,ІЗ>:1ІІ^7 А попплпкітеп 7 ПД; П — послі' шісгпжл тоип 0н2х чіп'" \ отчечагтои Лолор чястпп пптологнчеснпп лістіниюсть ч ічілг 1П ПД: Ш в IV-nojin»rwuiiii плтолопхч^кого^«:™!°". мнти.шд (глохших ткітріщиплйїо игвпвачіїлом (ПДі мг/.і. _а мші) UD) FV СпіпеНгіїі. В, Лгопзоп. Л. WH1 1П7'.)
W
IH \\
V
Ямчедлешшн (асинхронная) роиазяриэлция,
Г -ПД клеток синусового Au; ДР — ПД »Р»Л^ЖА
і-еуяних ішетов. а-кажамЬ стимул иоібї м*тн.
.^utyooiii« IUOTOh и однократный отвот "P«c^^t ^™*:
спиусопыи нмиульс логшинаыт два ответа ті прімі *ФДііих клеткам (па М. Miilsuuiwra t- слобт.. 1У53Ь
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed