Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
ABHi
1000 -10
J
nVF
Vi
P P IUlO PX 1?5
FA- АО
АН V?
А
\
1000 275 ЛО
45 \
1000 MC 40
ш AA,KAisflrтиж,,|и"......я,";"
ронянного зубца P прерывается выскальзывающем
комплсксом.
Стволовая АВ-блокада типа і характеризуется TUKHMit же алсктрокарднографпчиекпми признакам^ ,,то и узловая периодика этого типа. Однако периодика в стволе пучка Гнса возникает значительно р^ же. На Гпе-элсктрограмме наблюдается нарастание промежутка между оецнлллцпямп Hx и H2 с аь|_ падением в конце пернодшш осцилляции Ih (см [inc. 317).
Описанная в немногих случаях периодика Венке-, паха в трехпцчковой области демонстрируете л м-л примере одного из наших наблюдении (М. С. К\нш-і;омекііи, см. рис. 312). Комплексы QRS, как нрапи-лп. имеют вид блокады одітії пл по;кек пучка Гпсц. Па Гпс-:ілектрограмме отмечается нлраетающее удлинение интервалов II—Y до момопта пыпадеппя волны Г (ем. рне. 318).
АВ-блокада 2-й степени тина II Моинца («блокада іМоі1піпр>). Улливал АВ-блокада птого типа была но-лучена в :н;с[герпментет по и клинической практике она наблюдается исключительно редко. Спонтанные стволовые блокады типа Il также встречаются редко. Обычно пх наблюдают у больных при члгтоп ллектрпческон стимуляции предсердии.
Полмпое клиническое аиачение имеет тип II AR-блокады в трехпучкоиоіі системе. Он рапяиваетея у больных с тяжелыми изменениями иронпдніцеіі системы и имеет склонность трансформироваться в полную пли еубтотлльпую АВ-блокаду (см. рис, 240, 288, Я Ml, 327, 32Я).
АВ-блокады 2: 1. 3: 1. За последние годы изменилась оценка зтнх блокад, которые Мобил; относил к типу 11. Лельпн правильно судить об пх гнтачонпн, если не учитывать частоту супрапептрпкуллрпого ритма. Возникающие па фойе предсерднон парокспз-малыюн тахикардии или трепетании предсердии АВ-блокады 2: I (3: I)1 как нраппло, связаны с остановкой импульса в АВ-уале и скорее имеют физиологический, чем патологический характер.
В случаях нечастого синусового (предсердпого) ритма АВ-блокады 2:1 (3:1) могут локализоваться на S уровнях: в ЛВ-узле, общем стволе, н области ножек пучка Гпса. Для дифференциации этих вариантов НГПОЛЬПуЮТСЯ Следующие ІфПТеріШ: I) CCJlIt
при АВ-блокаде 2: I (3: I) имеется упшреипе комплексов QRS (^ 0,12 с), то это, почти без исключения, блокада трехпучковои локализации, т. е. тип TI Мобица (см. рнс. 321); 2) если АВ-блокада 2:1 (3 : [) при узких комплексах QRS регистрируется на одной кривой вместе с периодикой Ben кеба ха или же передуется с пей, то ее следует трактовать как блокаду, приближающуюся к типу І ДІобпца, т. е. как' узловую АВ-блоклду с более благоприятным прогнозом (см. рнс. 300, 305, 312): 3) если при ускорении синусового ритма (фнзнчегкал пагрузкл, ппедепне атропина или изопропплпорндренллппа) происходит уменьшение степени АВ-блокады, например переход блокады 3:1 п 2: [ пли я блокаду 1-й степени, то исходное парушешп? АВ-проиодпмостп также следует OTiHJCHTb к узловым блокадам; •'i) стволовые AB-олоклды 2:1 (3:1) не чувствительны к атропину;
180
ііП"Иі;у;іні-ііі.їі- ьлпі;лди
учащенно синусового ритма б птих случаях только уенлпппет блокирование зтон зоны; их правильнее относить їх блокадам типа II МоОпцл,
Илмсиеиня частоты синусового ритма у вольных с ДВ-блоклдоп 2: 1 могут сопровождаться пе только истинным усиленном нлп ослаблением блокады, по и развитием ЛВ-диссоциацииш которую нельзя отождествлять с полной АВ-блокадой (см. риг. 322).
В тех случаях, когда па фоне АВ-блокады 2-й степени возникает АВ-днссоцплпня, различия между типами І її II выявляются в характери соотношений между интервалами R-P и P-R' «захватов» желудочков. При типе I существует обратная зависимость между -'тими интервалами; при типе И интервалы p—Rr постоянны, несмотря тта значительные колебании ннтерпалоп R — P. Кроме того, для типа I более характерны ранние «захваты» с длинными интервалами P-R'. для типа II — иоздпне захваты с устойчивыми интервалами P-R'.
В табл. 3 прппелены данные P. Piieeh [I In] о распределении у 120 больпых различных форм АВ-пло-кады 2-ii степени, а также блокад 2:1 п 3: 1 в ланіь симостп от уровня нарушении проводимости.
Дллекпзашедшне 2-іі етепепн АВ-блокады (многоразовые, субтотальные АВ-блокады). Мы считаем возможным выделить несколько алектрокардипграфн-чеекпх вариантов субтотальнпіі ЛВ-блокады: I) AP-блокады 4 : !, 5 :11 6 : 1 и т, д. с повторением циклон: 2) такие же блокады с одиночными пли более частыми выскальаывающнмн ударами; 3) редкий пдповепт-рикулнрпын ритм прп спорадических пли повторяющихся захватах желудочков супрпвептрпкулярпымп импульсами; эти ироведеппые комплексы появляются преждевременно, пм предшествуют зубцы P с соответствующими интервалами P-R (см. рпс. 307, 320,330. 394).
АВ-блшслды 3-й степени, пли полные лите гра дп мс A B-блокады. Хронические пли постепеппо развивающиеся полные АВ-блокады могут локализоваться и АП-уале (17% случаев), стволе пучка Гпса (22%), трохиучкопон системе (61% всех хронических приобретенных АВ-блокад) [115]. Так пазываемые прож-деиные полные АВ-блокады чаще связаны с перерывом проводимости в АВ-узлс; они иеродко сочетаются с различными другими врождеппымп дефектами и аномалппмп.
