Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Стиолойпа ЛВ-блоісада l-ii степени составляет 12% ш-ох АВ-блокнд этой степени. Интервал P-R удлинен, комплексы QIlS часто деформированы иа счет сопутствующие нарушении ииутрпжедудочко-лічі іі|і*іііод»мооти. Ил Гпг-:ілоктросраммс блокада нріжаллется длумл і>сцп->лицппми IIі it U2, разделенными промежуткам в M) мс п более.
При треяпучнаиой ЛВ-илоклде степени (около 2л% всех случаен) имеются прнапаки блокады од-ІШІЇ ил ножек пучка Гпел, чаще левой, либо сочетание блокады правок пожкн с блокадой одной на петлей лгпоіі ниїїїіоь Интервал H-V Гнс-электрп-граммы больше 55 мс (см. рпс. 3112).
Приблизительно у Iй —10% больных с удлинением интервала P-R можно лынлить комбинированную блокаду l-ii степопп на двух уровнях: в ЛВ-уа-ле и трехнучконоіт области (/І — //- и Я—К-Слока-ды); комплекс QIiS при этом расширен, питераал P-R может достигать значительной величины (см.
рис. ^1)7).
Необходимо иметь л виду, что даже при нормальной продолжительности интервала P-R у многих пильных имеются скрытые нарушения ЛВ-проводп-чостп і' системе Гпса — Пуркпнье. Так, у 70% лгщ с полной илокадоіі левоіі ножки при еще нормальном интервале P-R пылллнетен удлинение пнтер-
T А И .4 H Ц А 2
178
Типографическая классификация Л ІЇ-OMiKfttt
Тіш ЛЛ-ґ'ЛШі.іди у Pn-CIf1Ii|> r>.iiii;iij^Hi,4liril Ніі.іЧіірілімг iTuiirmt АП-о.ііч(;іди
ML'ili- П[иШИЄ H|>LV1I4'рДЛL' 1-а стсчіонь, il-ti стелею.
у;і;юшо( (моліу;іліаол* тракты) ТИЛ 1 МоҐЩціі
А — ІІ-Пдоклд;і, или »an уало- АП-у:и*л 1-а степиііь, Ii-Ji стечгель тли І,
u * 1, 3 і і*, 3-н CTuMPHb
И(ШІ)-(ілиллдл, мли CTUU- пґміоїїі сини иучкд t-ji стиле..... '2-і\ стелеш, глл І.
-іошіл Гі ил -^1,3:(. TIIII Il іМчГшЩІ, .'І-л стощчіь.
H-V (П)-блокида, Т| HVUl у ч ко IHl Ц ikiii * lfii* ИііїКІШ HV ¦i Кіі Гіии In стилоиь, ^-н ітеїіеиь тип І. - * I1 1¦ItI1 тіш II, 3-а і'іекель.
Їні^ҐіЛіШ[нііі;іші!.1И Гн. 11 т - Па lU'Ciiiut.Kiix \ і ні и п л X Оеп'тіпше |іаалич.....\ ггеікчтічі
Гі Л IHvH діл
¦ Тіні Il блокади н ЛН-уалі- ..Рт,.е.|«етгн iu-клшчителы.о редко.
295. Можуяловпн АВ-блсжпдп степени.
Улике комплексы QliS; ил !ілеитрогріїмме нучеп Гисп и па UUr (J1 П. И1 птіїглеіпиі) ішторипліі V-U рашім JiO-JiH-Ц>— 230 Miv Удлинение ннті'рвллоп P-It :iiiiiitcHT от удлинении ин-терпплои P-A C! 1 И—100 меї; ннтеїнілли A-H и It-V шш-мил.....J (по О. Міпііа, Ur Schering, ph. samel, Ui7i),
а
P-P 1320 P-K -HO A-H 340 H-V 4OMC Ш--л
aVL
aVT
v5
2%. У.'ілонлїі ЛІІ-ҐмоіЗДі» г.ті-
II14IIL
Vuiuic комплексы QIlS, Па Гііг-юектрогрішМі' и нл Л К Г Іотее-Лічіиг ПІ1 удлинение шітеріііі;кні P—Л д« ЛЙО — і.О—і?0 ме, Пгт-рилли -1 — улдииі-км ди JuO-:і;и—IkSO мс. їінп'рдлли І'—Л глєі'іііі уд.мшинм (CO мс>; нлтериплы JJ—1" іюрмндмш — 4U дц: (іш О, N'jiruln, П, Seherin«. PJi. Sniuct, ІОЇІ).
'21M, і мГщ 11 її pi »іі л її п іі it ДВ-блокодк !-іі стигни (улловлп " тргхнучкишш)»
Отпгделнл I1 II, III, V1: тс-:»деістроі'рдшмп (ИВЕ). !Інтервали Р—/і>-л;и мс; иптериалы Г—л--30 моі интерппли л—м-loD мс, ннтернллм II—V-100 не (по P. PueaJi. 1071 ї.
її
V1
HPE
ГТ- MO
ї
1150 16Of AHV
у
І
AHV
179
^ТГИОШ'ПТГИКУЛЯГНЫС блокады
г- „(. ті., .Ьоне полной блокады пятя /1-У свыше лк. "a 4,imL 0 Оп0' Пои,-
„ илчкады передней ветви .unoiп (Іф„
// і' iTiT.oi*ni4Lvi;ji удлинен и *u .1) LJ0 ^ 1 //^l jm^HMnwi »W1 Пші сочетании кол-
ЮП..і1 НОЖКН ІІНП'ІшиЛ //-I V-I-IUHLEI > ШХ ХОТЯ !ШТГП-М /'"Я ЄЩІ? ОІ-ТііЄТПІ В 1і(.|ІАНШ.1ш* 1Д',-,аХ H ГрМ«™ V ПОЛОШИШ СОЛЬНЫХ, нм.ющмх
.maai пуЧ.«; П.г«. оинаружшшот удліше-Ш1, miTe,.mua //-Г. Ha-M11Tpn на отсутствие ялеьт-,.«H.ujMHori.a.fiH-irciiHX іімімнашш ЛН-і>л»клдм і-псті-
HfI)It 11 ....
Л.В-5локіідп 2-й степени типа І Мншіцп (тігрподн-
1,-Л СіІМ..ІІЛОІііІ-'Иеі[КЄОЛ-Х)|). UlI .У|ІПІІИІ- ЩНМНЧфДПМХ
мі'іііу.ілнних IJMKTOIi :>тит тіш
у человека no jififMH искусственной :шчггрнческ*лі стимуляции предсердии- Обычно же АН-блокада тн-ли І локалплуетсл п узле. Па ЭКГ от улара к удару Mo пело ппдеть прогрессирующее удлинение нптерна-лов P-H с выпадением в конце периода одного комплекса (VfS. Па Гне-злектрогрлмме соответетпен-і^іі регистрируется удлинение интервалов Л — //, заканчивающееся волной Л (боа осцилляции //) — см. pur. 2!IS. Узловые периодики (узкие комплексы QRS) в их классическом варианте и с различными отклонениями от яіто показаны па серии ЭКГ (ем. рне. ^Ull-30(>, 311,314).
Атипичные ЛВ-псриодіit (как* п СА-перподнкп) встречаются значительно чаще, тем «к л ас L111 ч г>с к it L1 ; при ЛВ-блокаде больше 1H1M 15:5 нерподпкн псегда атипичны. Можно вылудить 5 атипичных форм AB-нериоднк Самойлова — Вепкобаха: 1) последний инкремент в ПерпОДИНе ООЛІіШЄ предпоследнего; 2) поел едини инкремент самый большой и период пне; 3) устойчивые интервалы P-R или Л—// (без инкремента) хотя бы один раз повторяются а периодике: і) интервалы P-R или Л—II хотя бы |>a:i уменьшаются: л) первый инкремент п периодике hl*'самый опльшой. Иногда периодика завершается предеерд-ным зхо-ударом. H ряде случаев пауаа после блокп-
