Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)" -> 42

Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritm1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 79 >> Следующая

156
У больных с синдромом остановки предсердии, вызванной гннеркалиемпеи, регистрируется правпль' ими желудочковым рптм с узкими комплексами QRS (бел'лубцои Р). Ято результат проведении пь нуеоных импульсов к АН-узлу по межузловым трактам, сохраняющим ндектрнчеекую активность на фоне иенозбудимогти миокарда предсердий (синовепт-puKt/лярное проведение) [120]. Такой «скрытый си-т/совьи) ритм» учащается ори физической нлгрулке, что отличает его от ритма АВ-еоеднпепнн. слабо реагирующего на нагрузку. Надо учитывать, что гппер-калнемпн приводит к исчезновению нпли фибрилляции предсердии, но желудочковый ритм прп птом остается неправильным.
Синдром слабости синусового уала — СССУ (болезнь с пнугового узла, предсерднан аритмическая болезнь). CCCV —группа еочетаппых приди- и тахн-арптмиіК снизанных с дисфункцией синусового узла [II, Ni, !И, 130, I3IJ, Можно нылелпть три основных злектрокард но графи чес ких типа СССУ: тип I — устойчивая синусовая брадикардпя {^50 n 1 мнн); тип // — СА-блокада пли внезапная остановка синусового узла; тип Ul — «синдром браднкардня — тахикардия»: комбинация признаков InII типов с an плода м и предеердиой тахпарнтмпн (фибрилляции, трепетания, парокензмпльпой тахикардии, акетраен-столин). Вслед за такими пароксизмами вновь устанавливается период асистолии, прорываемый запаздывающими п редкими выскальзывающими ударами {^синдром слабости системы выскальзывания»), Длительность периода угнетения синусовой активности пли СА-блокалы иногда бывает пропорциональной частоте тах па рптм и и, В свою очередь, полобповле-пне приступа тахикардии, по-видимому, регулируется рецнирокпым механизмом, индуцируемым бра-дики рднен (см. рпс. 270—272).
Среди 55 больных с СССУ, обследованных J.ТЬог-niann, Н. Rolhbart, F. Sclnvarx [133], СА-блокада встретилась у ("1-1 % больных, синусовая браднкардня—у 40%, фибрилляция предсердий—у 25%, трепетание предсердии —у 22%, предгерднля ппрокенл-мальнаи тахикардия —у 10%, нредеерднан зкгтрагн-стол ни —у Ю%, желудочковая : ж г т ра гиг то;і іти — у 25%, АВ-бдокада — у 18%, ппутрижелудпчкован бло-када^у 22% больпых.
Как видно, при СССУ к предсердпым Ґфлдн- п тахпарптмнлм часто присоединяются нарушения образовании и проведении импульса в АВ-соелппепнн п желудочках. Некоторые пз птпх аритмий имеют органическую основу, другие зависит от браднкар-дпн (AH- и внутрпже.чудочковыс блокады фазы А ПД)( Более чем половина больных страдают корппар-поІі болезнью сердца [01].
і:і|"илгічікул«игикслпкллі
МЕЖПРЕДСЕРДНЫЕ БЛОКАДЫ
Мы различаем три степени межпредсерднон ґілп-і:іільі[ИЧ-
І-Л СТеПеПЬ — ЦаМСДЛСШіе ПриВиДІІМиСТІІ Hfl Лучку
Mac lnnann — спецпаліппргшипному тракту, обеспе-чішающсму и норме быстрое проведение' импульса от синусового узла к левому предсердию. Ha':ihT регистрируются ушпріміїшс (>0,12 с) и расщепленные зубцы P (с.\к рнс. 273, ПА). Экспериментальные исследования Л, Walcio, Т. Cooper, \Y. Mclean [140] но;гтперждпіпт, что повреждение пучка Bach-піапи иґіліьш меншредс.іїрдіїоіі нерспіридкн сопровождается значительными изменениями формы, полярности u іісошміпи длительности зубца P4 который начинает напоминать P-milrale. При перерезке переднего межузливого тракта у енпусипого узла, т. е. а начальном сегменте пучка Bachmann, также отчет-лнпо возрастает длительность зубца P1 хоти его форма hl* изменяется. Г\ Wh, P. Dunes. F. Amat-y-Leon [|Г)1] опіи-алп случай блокады пучка Baclimaim, при [;отороіі единый эктопический зубец P длительностью 11.22 с пыл расщеплен па дне осцилляции, отделенные друг от друга наоалектричиекпм интервалом в
Межпредсердная блокада 2-й степени типа Л пли периодика Вепкебаха в пучке Вас Ii mann: с каждым комплексом нарастает расщепление зубца P4 лпкан-чнпающеееи узким (правопредсердным) зубцом P (см. рис. 278). Межпредсердная блокада 2-й степени типа II: внезапно нмзнпкающеб исчезновение лево-нредсердпиіі фазы зубца P (лучше видно в отпеде-пнн Vi)—см, рнс. 275.
3-ю степень, пли полную межп pedec рдпую блокаду, чаще называют предсердпои диссоциацией. Одио
1Ы Предсердии (ИЛИ еГО ЧИСТІ.) іитімру^тгк ИШШ-
рпианно от другого предсердия. ЛВ-у:,ел и -«кдуїочки
ІПІ-ІУЧЛІИТ ИМПуЛЬСЫ ТОЛЬКО ОТ «ЛПОГ» №1 ПрилгсрЭЦЙ.
Этот прідгердпміі ритм, постоянно контролирующий
во.шуждеиие Желудочков, іш.шиают ПСПОННЫЛ JWl-
mum. Второй, полностью независимый ритм илдывдют дошвочаым. пли автономным, нрсдсерлныи jiut-
MO м.
Пиже приведена составленная нами {\\в С. Куцм-ковскнп) на іїснї-пг топического принципа классификация {>ciionKLiX вариантой предсердпои диссоциации
В большинстве случаен предсерднон диссоциации основной ритм пшусопыи; гораздо реже он формируется в зктопнческнх центрах праного предсердия. В казуистических случаях источником основного ритма становится левое предсердие.
Па риг. 281^285 представлены некоторые варианты предсердиои диссоциации. Видно, что добавочные "луицы Р* появляются ве лсегда регулярно; они обычно мелкие, зазубренные, хота нам удалось наблюдать и отклпиении от лот правила. Отсутствуют истинные сливные зубцы P P'.
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed