Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
JUG, Сочетал не CA-, ЛІї-блокад п блокады правой ножкп, Ндноиептрпкуллрлыи ритм.
ДаметцлH)UIIiU нднопснгрпкулнрныЛ ритм с члетотоб 5Л—в і мин (некоторое повыше-иис двтомпттма нравожслудо'Нноиого центра), Перныо три комплекса O/IS ндноиеатон-
т ЇЇ 1™, и" мелугт ЛП-Олт.пли 2: і |ііПиіи1І -л,ат I- .¦JiHnI1PTCL с ауП. cSnZ 'ЯГ'', 1(0««.¦1NiOn1 її тії і hi 11 ауПец I' ,vi »niiOTi'U зуОцим Г щкшедои-.Ю«плеїї*\та0ми і' 1TTp"?, 3 : '»¦«•"«-••'¦»•¦"»'"¦•»1« итіовс.и|.и.1улпр,І.,і.І май і ™ ін,ДД?и? ,<.„\,ІГ,7: ' ,; ;,n-'11'1' ПОПТ0ІНІГТІ-І1. :іпслу:і!ііітюг іти-
1ІО«ПЛ,;І,ГПЇ Il [ ...ПІІПГаї" г ,,оп«л4,Sn! "„І ',-"',ІПГ" Г П 11Л1101КМ1Тр|ИЛ-.Ш|1|1Ы^
таті. „.¦.¦1„,„„j,,,,,, (, прсоХадпЗшпГ OuS пиэио.чмЛ .....,.
п«п"тчиі., у,™,™"-я с" ^м1пІЯоНІ.ґпмІІт »»«>•'"•«)• lHlTUHun.11.1 f-и состоянии у Полиш™ им,.,,,"ь \n-o-in <п^іп '""г, л ' ' По-ичлччому, уніс Л 1,ГМ..1,.І1М
" Р^;Г'а«тг.....ill !!,.,„ма !ігмудо'А W шіЖгІ, „Г e,"I,',,(,l,1Jt' »»¦»1¦¦T-I-IJ tmiHi'inioT
«¦«II НІ обьисшвтеи cUBn«b„M ег(, " ?Й5а^И .Ї^0?ЄД,ИГ<' ,(0M,,;lpl"-" «»s <»"-
m =i=;5=: s «й-......- ~
" ЗЇЇ_0ї ^еинеісл [!меняем и* 1: uyffSi»Iiіг А |ИМП VH-S ( Uit
А 3 АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ
НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА
\\ зависимости от топі, и каком участке миокарда осуществляется поп-горный плод полны возбуждении, различают re-entry:
1) її GA-уэле: синусовые зкетраенстолы, парок-пмчальнан синусовая тахикардии;
2) и предсердиях: рецнпрокпые комплексы п ритмы {эхо-удары и эхо-ритмы), предсердпые зкетраенстолы (мопо- її тюлнфокусные), парокензмальные предсердпые тахикардии, трепетанно предсердии;
Я) в АВ-соедппсннн: рецнпрокпые комплексы и ритмы (эхо-удары и эхо-ритмы), АВ-зкетраснстолы, пяроисиамальные и постоянно-возвратные рецнпрокпые ЛВ-тахпклрдпи;
А) в аномальных проводящих путях: экстраси-столы, пироксизмальпые рецнпрокпые тахикардии;
5) в ножках пучка Гнса и в системе Пуркппье: рецнпрокпые комплексы и ритмы (эхо-удары її эхо-ритмы), ЇКелуДОЧКОВМС ЗКСТраСИСТОЛЫ (мопо- и Uf)-
лпфокуипые) t парокензмальные желудочковые тахикардии, трепетание желудочков.
Па дидактических соображении мы раеемвтрпва-ем эти формы в традиционной последовательности:
а) рецнпрокпые комплексы и ритмы,
С) экстрасистолы,
в) парокензмальные тахикардии. Характеристика тропетапии предсердий и желудочков приводится в специальных разделах.
РЕЦИПРОКНЫЕ (ВЗАИМ00БРАТНЫЕ) КОМПЛЕКСЫ И РИТМЫ (ЭХО-УДАРЫ И ЭХО-РИТМЫ)
Выделяют предсердные, атрновентрнкуллрные и желудочковые эхо-удары нлп ритмы. Предсердные эха-удары имеют вид Р—QHS-P': первый зубец P синусовый, интервал P-R удлинен за счет АВ-блока-ды, зубец Рг инвертирован в отведении II, III, aVF (ретроградное повторное возбуждение предсердий; см. рис. 109, 127, U2, 148). Связь предсердных эхо-ударов с удлинением интервала P-R и интервала A-H Гпс электрограммы иногда хорошо прослеживается в перподнках Веикебаха.
Атриовентрикулярпые эхо-удары имеют вид QHS-P'—QRS (см. рнс. 91, 113). Инвертированный во II, III, aVF отведениях зубец P' расположен между двумя комплексами QRS сунравентрнкулярного происхождения. Первый из них обычно уакпй, нормальный, второй с аборраптностьЕо за счет функциональной виутрцжелудочковон блокады. Интервал R-P' удлинен її почти всегда превышает 0,20 с. В некоторых случаях, несмотря па значительное удлинение интервала П—Р\ не происходит повторное
'"моужденне желудочков. Это указывает па блокп-ропание антеградного (*) кивала АВ-узла.
Желудочковые эхо-удары имеют вид QRS-P'— QHS, Первый KOMiMGIfC QRS желудочкового тина, зу~ иец P в отведениях Пт III, aVF инвертирован, второй комплекс QRS узкий, еунравептрвкуллрныи (си рпс. 39, G3, U5, 110—112, 127, 130, 171).
Три и более идущих подряд п с равными интервалами эхо-удара формируют рециарокныа /шгл,нлн эхо-ритм (соответственно предсордиый, AB, желудочковый). Расстояния между «дуплетами» соответствуют уровню автоматизма центра, из которого исходит пе[)вып импульс. D редких случаях вместо «дуплетов» регистрируются «триплеты», т. t\ повторный вход осуществляется дважды.
Можно найти внешнее сходство между предсердии M эхо-ударом н ппжиепредсердной блокированной экстрасистолой. Прп анализе следует учитывать, что для образования экстраснстолнчсского зубца P' не требуется удлинения интервала P—R. Кроме того, после блокированной (обычно ранней) иредсердпой
зкетраенстолы заметно удлиняется иауза (разрядка и угнетение СА-узла).
Вслед за предсердным эхо-ударом очередной синусовый импульс приходит через нормальный промежуток времени.
При АВ-лпссоциацип иногда возникают псевдо-рецппрпнные ритмы: расположенные между двумя комплексами QRS зубцы P имеют положительную полярность в отведениях II, III, aVF (escape capture bigeminy при СА-блокаде, см. рис. 1П0). Это бнгемн-нальпый ритм, прн котором каждый выскальзывающий улар сопровождается проведенным синусовым комплексом _ захватом желудочков.
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Преждевременные возбуждения всего сердца или его отдела — зкетраенстолы — могут быть классифицированы по месту их возникновения либо по времени их регистрации в сердечном цикле. Различают синусовые, предсердные, нз АВ-соедппенпл и желудочковые зкетраенстолы. В зависимости от величины нред-гметоппчеткого интервала выделяют сверхранние, ранние, «средние» (обычные) н поздние зкетраенстолы. «Индекс преждевременности» желудочковой зкетраенстолы определяют путем деления величины ее интервала сцепления (Q-R) па величину интервала Q-T предшествующего синусового у.^ара. Чем меньше этот индекс, тем зкетраенстола более ранняя. Индекс <1,0 н особенно <0,85 означает очень раннее появление желудочковой окетраспстолы,
