Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)" -> 11

Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritm1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 79 >> Следующая

Варианты скрытого ретроградного проведения: 1) после экстрасштолы нз ствола пучка Гпса, блокированной в ретроградном направлении, — удлинение интервала P-R очередного синусового комплекса; 2) после желуд.....;<іноіі зкетраенстолы. в том числе шпернолпроввтшон,—удлинение интервала P-R
иипічжьі іРЛЕктічііМізітлипіи і;і-г;ш\ н мг.хлнн.
очередного синусового комплекса; 3) после желудочковой экстраспстолы—парушенпе регулярности ритма АВ-соедииеннд.
«Суисрнпрмалыюе (еперхнормялыюе) проведение». Термины «с.упериормальиое нтрповептрнкуднр-NOi* нлп ниутрнжедудочкивое проведений» применяют в тех случаях, когда импульс проводится лучше, чем ожидается. Фактически это означает лишь неполное н кратковременное ускорение проводимости на фоне блокады.
B новейших концепциях, основанных па экспериментальных фактах и данных электрографии пучка Гпса, подчеркивается, что не все специализирован-
предсердия
прЕлта;-^1.
АВузел
И. Скрытна ЛВ-иронодеине.
Сдуьа — предсердппп акстрдсистола [э| Ллпнироішна у иїшіі її ЛН-уяел — очередно!! синусовый ичпульс нормально просо-литсн it йііелудо'іітм. Снрппл— т-іі<п,і :i;t! rm с трас не тол сі с рап-MoikMHiHisi иптчфьплоч гцрплсини промшвдт а ЛВ-і-мл. no hp приішдитпі і: ііі&аудочЕіііч — o'uplk;ixmil еннугоиин цъщульс Go-.1cc медленно, чем и норме, л ре с доле ид ет лВ-узсл да счет остаточної рофрпнтсрпостії (удлинение интервала я—ji).
ab-узел
ЖБЯУДС7ЧКТ1
15. I4JiK L Gap: равнял предсордшін зкетраспетола (Э, іштирвлл сцоплеинн 0,35 с) иропо-двтон и желудочкам, тогда кіп; волей лавцилл :жгтрлснотолн (шгтериил сцвплошіл 0/5 с.) блокируете» її nicTi?Mt- Гнел — Пуркит.е (см. tdkyt).
ные сердечпые клетки обладают этим качеством, Предлагаются объяснения, позволяющие во многих случаях исключить все еще таинственный механизм су-порпормальностн проведения [115].
Л. «Супернормальность* прп Л Н-нроведепни. I. Супернормалыюс АВ-иропедеппе может имптпро-виться механизмом re-entry. Известно, что в узловых ЛВ-пернодиквх Вопкебаха иногда неожиданно возникает укорочение интервала P-R в тот момент, когда этот интервал достигает наибольшей длины. Обычно такой фепомоп рассматривается как результат суиер-пормадыюго проведення в ЛВ-уалс. В настоящее время механизм представляется иным. С одной стороны, значительное удлинение интервала P-R создает условия для re-entry н повторной активации предсердии («эхо»). С другоіі стороны, свойственное некоторым периодпкам Венкебаха прогрессирующее укорочение интервалов R-R сопровождается уменьшением длительности рефрактерного периода в системе [1LiCa-Пуркнпье, В результате предеерднын эхо-удар проводится к желудочкам с относительно коротким
интервалом P —R.
4I4 Ускорение ЛГЗ-иронедепил вызывается экстрасн-столамн, Лдесь можно выделить два варианта. Про нервом на них желудочковая зкетраспетола одномоментно восстанавливает ЛВ-нронеденпе I : I па фойе трехпучковоп ЛВ-блокады 2: I. Пэтом случае вновь н меет* л паче п по укорочение рефрактерного периода в ножках пучка Гпса после короткого (зкетраенстплпче-скосо) интервала R-R'. При втором варианте желудочковая зкетраспетола облегчает проведение к желудочкам нредеерднон акстрасистолы, хотя такие
же предсердиые экстрасистолы (с одинаковыми интервалами сцепления) блокируются, если она возникают после синусовых комплексов. Улучшенное приведение в системе Гиса— Пуркинье предсердпоіі экст-распетолы, следующей за желудочковой экстраенсто-лоп, также связано с укорочением предшествующего интервала R-R' и, следовательно, рефрактерного периода в этой системе. Разумеется, благоприятное влияние изменении рефрактерногти на проводимость может проявиться только при умеренном повреждении проводящих путей.
X Феномен выпадения проведения (Gap) при движении возбудительного импульса но ЛВ-нроводя-щему пути. Этим термином обозначают период а сердечном цикле, на протяжении которого проведение импульса (зкетраспстолы) отсутствует, тогда как проведение более раннего или более позднего импульса (экстрасистолы) возможно. Это явление возникает в тех случаях, когда эффективный рефрактерный период дистального участка проводники системы ока-зываетел длиннее, чем функшишальвын рефрактерный период проксимального участка проводящей системы. Среди известных нескольких типов Сап в АІЇ-нроведенпи [IiM) чаще встречаются тины 1 н П. имитирующие суиернормальное проведение.
Тіш I Сар реализуется при определенном соотношении рефрактерных периодов в АН-узле н в системе Гнса -- Пуркинье. К желудочкам п|внюднтсп ранили нредеерднан лкстрагнетола, по плокнруетса более поздняя нредеерднан экстрасистола [M]. Механизм такого, на первый взгляд, иеобычнпго явления следующий: ранняя нредеерднан ;жетрасистола,
< j
і
17
Ac^Hv,.J"bu .. поэтому блокируется ¦ ^ Ти.. Il(;,p: прож-дон... реализуется і |« "JJ
„„„,„, СОЛШПЧЧ.ПН рефрактерпостп в
f ...... rnoa-ІІурк..ш,,. 1-а.шш. предсердп>ш --
«,,систола про поди тел к желудочка», потом , то о;їм аадсрняичк-тсл .. ,.роїссішалміол. отрезке «чипемы Ii
«-ІІУрИІПЬе Il ПОСГУІІЙОТ 1. UC ДИСТПЛЫ.ЫМ UTlHMOb і; VOWUTV ОКОІІїиШІЯ II 1ІЄМ рЧ-фріШТСриОСТІІ. blUIUL-
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed