Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)" -> 10

Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritm1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 79 >> Следующая

Многие годы автоматизм н проводимость рассматривались как независимые физиологические свойства специализированной ткани миокарда, b
15
її»
¦ 111ьо, что
Zl таті.стітгпстолпч.ского интервала внезапно позвикала блокада іюжкн пучка I tica.
Механизм зтоіо, на иериыи взгляд, парадоксального явления представляется елі-дующим. H новреж лениы\ ао не разрушенных автоматических клетках чечбрашшн іюгеїщнал бывает сннжси уже к началу диастолы, Однако небольшая пшоиодярнзадня сама во себе еще не может быть причиной блокады. 1ЇСЛІІ же п этих клетках одновременно усиливается спонтанная диастолнчеекал деполяризация, то прн удли-HeJJiHi сердечного цикла их мембранный потенциал уменьшается до такой низкой величины, что клетки утрачивают способность нормально реагировать на іфііходящіїе Jf ним импульсы. Электрический ответ заметно ослабевает, приведение замедляется либо приобретает декрементньпї характер с полным блокированием нмпульси.
Эти клетки оказываются как бы ^защищенными» от распространяющейся волны возбуждения (см. раздел «Нарлсні'толіш). Критический уровень потоп-ниала, обеспечивающего такую ^защиту», иногда называют «защитным потенциалом». Естественно, что приход импульса в клетки в более ранние фазы диастолы, до достижении имв уровня «защитного потенциала», моікет совровмждатьсн нормализацией проведения, т. е. учащение ритма вызывает «парадоксальное* исчезновение блокады.
Итак, ни мнеіиоо рада авторов, для возникновения обридизнішпімьіх* блокад требуются два условия: I) небольшая гипоиплл риза кия мембраньї, 2) ускоренная ее дпвеголическая деполяризация. Поскольку спонтаннал деполяризации происходит во время фазы \ ПД, такие блоказы называют также -блокадами фазы і І ІД*, или просто «планидами фазы Однако недавно N. EISIierif, В. Scherlag, И. Lazzara [706] п исследованиях in vivn н in vilro установили, что длинные, браднкардичеекяе иитер-вилы могут сопровождаться нарушениями проводи-мости н тогда, когда деполяризация в фазе А ГІД замедлена или подавлена, її зтпх случаях смещение mipoiniioio потенциала по направлению к нулю, а не усиление днастолнческон зеноляризации является решающим фактором в развитии брздпзависпмых -\И-о:юкад или блокад еюжічї. П литературе приводился примеры сосуществования илц альтернирования тахи- и брадизавнепмых пиутрнжелудочкивых олокад.
Описанными выше механизмами, вероятно не исчерпываются причины внезапных переходов от HoP-^¦¦ьппго провелепвя к блокаде. Иногда можно уста-"-ІИПІ-, что нрв нестабильное^ сердечного ритма (синусовая аритмии, фибрилляции иредеер^п ко тпческаи частота, при Котороіі вози„ ,10Т ^TJnZ-<Т и^Р'^^УЛ.....-киї блокада, своеобраз о ,!
*• He |іе
16
крыиастен", н ранний импульс, который должен был оы блокироваться, оказывается нормально проведен, ным (и наоборот). Причины таких отклонении от ожидаемых условии проведении следует усматривать среди прочего, в дополнительных влияниях па дліь тельноіті. рефрактерного периода продолжительно-ста предшесгвующего интервала R—R. Увеличение :>того интервала сопровождается удлинением рефрактерного периода последующего импульса. Укорочение ни іервала R-R способствует уменьшению про. долнштелыюетп рефрактерного периода очередного возбуждения желудочков. При значительных колебаниях интервылов R-R зто влияние па период рсф-рактерипетп может оказаться определяющим и «не-рекрыть* влияние па внутрнжелудочконую проводимость длины предшествующей диастолы.
Скрытое атрповептрпкулярпое п ппутрижелудоч-новое проведение. В настоящее время под термином ^скрытое ЛВ-пронедепис» понимают такое нарушение проводимости, при котором как вптеградпое, так и ретроградное проникновение импульса в ЛВ-узел (без ішзбужденпн желудочков пли предсердии) не регистрируется па электрокардиограмме и im элект-рограмме пучка Гпса. Скрытое ЛВ-проведепне рас-позпастсн только благодаря возникновению последующих эффектов: нарушенного проведения пли образования очередного нмну.тьса под влиянием пред-пнч:твующего импульса, скрыто проникшего в ЛВ-узел. Аналогичного подхода необходимо прндерит-ватьсн при оценке скрытого нпутрпжслудочкоаого проведения.
Ниже перечислены наиболее частые варианты скрытого аптеградного проведения: I) после блокированной предсердие» зкетраенстолы — удлинение интервала P—R в очередном синусовом комплексе ірис. U); продолжительность этого интервала больше зависит от длительности иостокстрасистолическон паузы, чем от величины интервала сцепления зкетраенстолы: 2) после блокированной предсерднон зкетраенстолы — нарушение регулярности ритма ЛВ-со-ед и нения в виде запаздывания очередного А В-импульса; 3) после экстрасистолы из ствола пучка Гнса, блокированной в антеградпом направлении,— возникновение впутрпжелудочкпноп блокады в очередном комплексе; ч") при фибрилляции предсердии — значительное удлинение одного нлп нескольких подряд интервалов R-R вслед за серией частых желудочковых комплексов; Ii) при треиетапнп предсердии—переход АВ-блокады 2: ! в блокаду 3:1: Ч при АВ-блокаде с перподпкоп Вепкебаха — отсутствие укорочения интервала P-R в первом после паузы синусовом комплексе; 7) при АВ-блокадах— переход бліікадм •I: 2 в блокаду \ : 2 и т. д.; 8) при еубтотальпоп АВ-блокаде—внезапное удлинение интервала fl—R регул нрпого пдиовентрикул яркого ритма.
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed