Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
22
Глава 2
ми неизбежно приведет к нарастанию азотемии. В данной ситуации целесообразно проведение гемофильтрации как наиболее щадящего метода. Дальнейшая разработка методов профилактики и терапии СГТОН у акушерских больных с использованием возможностей методов экстракорпоральной детоксикации представляется весьма актуальной и перспективной.
ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ НА СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА
Накопление знаний об этиологии и патогенезе заболеваний дает нам опорные точки для объяснения некоторых эффектов эфферентных методов лечения (ЭМЛ). Но поскольку процесс познания бесконечен, то наши представления о механизмах действия данных методов будут постоянно подвергаться корректировке. Ввиду того что воздействие осуществляется на такую многокомпонентную систему, как кровь, то и эффекты, при этом возникающие, имеют широкий спектр, многие части которого предстоит еще исследовать.
Следует иметь в виду, что изменение концентрации составляющих кровь веществ вызывает их активную диффузию из межтканевой жидкости, что, в свою очередь, может влиять на внутриклеточную концентрацию этих веществ. Так, возникающий при ПА дефицит белков стимулирует их синтез, вовлекая в этот процесс различные системы организма.
Все эффекты методов экстракорпоральной терапии разделяют на три группы:
а) специфические;
б) неспецифические;
в) дополнительные.
Среди специфических эффектов исследователи выделяют следующие основные виды воздействия: детоксикация, реологическая коррекция и иммунокоррекция, повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам (24, 29, 151). Специфические эффекты экстракорпоральной гемокоррекции представлены ниже:
1. Детоксикация.
Элиминация токсических субстанций Экстракорпоральная биотрансформация токсических субстанций. «Деблокирование» естественных систем детоксикации.
ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ__________23
2. Реокоррекция.
Снижение вязкости крови. Снижение общего периферического сопротивления. Повышение деформируемости клеток крови. Снижение агрегационных характеристик клеток крови.
3. Иммунокоррекция.
Элиминация антигенов, антител, ЦИК, иммунокомпетентных клеток. Деблокирование иммунной системы. Изменение «направленности» иммунного ответа.
4. Повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам.
Детоксикация достигается путем экстракорпоральной элиминации экзогенных и эндогенных токсических веществ. К экзотоксинам относят вещества, поступившие в организм извне, нарушающие процессы информационного обмена на любом уровне, начиная от экспрессии и транскрипции генетического кода и кончая нарушением деятельности органов и систем, определяющих течение процессов обмена в организме и поддержание гомеостаза.
При выборе метода эфферентной терапии с целью экстракорпоральной детоксикации в каждом случае необходимо с достаточной определенностью представлять удаление каких токсических субстанций реально разорвет порочные круги, образовавшиеся при развитии синдрома интоксикации и эндотоксикозе. Одновременно при использовании экстракорпоральной гемокоррекции удаляется значительное количество веществ, которые дают биорегуляторные эффекты. Содержание этих веществ, как правило, повышено при остром и хроническом эндотоксикозе. Очевидно, избыток регуляторных веществ ведет к снижению, а затем к подавлению чувствительности системы детоксикации к нейроэндокринной регуляции и определяет извращенный ответ на медикаментозную терапию при этих состояниях. Со снижением количества этих регуляторных веществ ниже критического уровня при проведении методов гемокоррекции авторы связывают так называемый деблокирующий эффект в отношении системы детоксикации (29, 30, 78).
Экстракорпоральные методы обладают также антиоксидантним эффектом. Элиминация продуктов свободнорадикального окисления из организма приводит к увеличению активности факторов антиоксидантной защиты. В проявлении антиоксидантного эффекта при применении методов экстракорпоральной гемокоррекции существенную роль играет и определенная травма форменных элементов крови в экстракорпоральном контуре, так
24
Глава 2
как основные антиоксиданты сосредоточены в основном внут-риклеточно.
Авторы, применявшие экстракорпоральные методы воздействия (ПА, ГС) в комплексном лечении хирургического токсикоза, связанного с гнойно-септическими осложнениями органов брюшной полости, септическими состояниями после гинекологических операций (38,48), связывают успех терапии именно с удалением токсических веществ, антител, ЦИК, бактерий и их токсинов, вазоактивных веществ. Кроме этого улучшением реологических свойств крови, нормализации функции симпатоа-дреналовой системы, улучшением моторики кишечника, повышением диуреза, нормализацией клеточного и гуморального иммунитета.
При лечении хронического пиелонефрита у беременных женщин и уросепсиса также положительный эффект достигался не только за счет элиминации продуктов интоксикации, но и ликвидации ДВС-синдрома, удаления циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фибриногена, активации макрофа-гальной системы в связи с эффектом «деплазмирования», улучшения антитоксической и белковообразовательной функции печени (61, 64).
