Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, применение плазмафереза является эффективным методом лечения у больных АФС и может быть использован как в качестве базовой терапии, так и в комплексе с другими медикаментозными средствами.
Помимо мониторинга гемостазиологических показателей необходим контроль за состоянием фетоплацентарной системы. Особую ценность приобретает ультразвуковая допплерометрия, которая проводится с 24 недель с интервалом 3—4 недели до родоразрешения. Допплерометрия позволяет своевременно диагностировать снижение фетоплацентарного кровотока и служит критерием эффективности проводимой терапии.
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ
127
Для лечения плацентарной недостаточности у пациенток с АФС используется в/в капельное введение растворов актове-гина, инстенона, эссенциале-форте, альвезина, а также перо-ральный прием троксевазина, эссенциале.
Данные КТГ, информативные с 34 недель беременности, также позволяют оценить состояние плода и способствуют выбору сроков и способов родоразрешения.
В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической внутриутробной гипоксии плода той или иной степени выраженности, а также повышенного риска отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой в/у гипоксии плода на фоне хронической.
Желателен контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами или в родах для предотвращения кровотечений в III и в раннем послеоперационном периодах.
Особое значение приобретает наблюдение за состоянием родильниц, т.к именно в послеродовом периоде возрастает риск тромбоэмболических осложнений. Стероидная терапия продолжается в течение двух недель с постепенной отменой. Целесообразно проводить контроль системы гемостаза на 3 и 5 сутки после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходим короткий курс гепаринотерапии — 10 дней 10—15 тыс. ЕД в сутки подкожно, назначение аспирина 100 мг в течение месяца.
Родильнице рекомендуется диета с ограничением продуктов, повышающих потенциал свертывания крови и исследование гемостаза 1 раз в 6 мес.
Таким образом, своевременная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у женщин с АФС с использованием как медикаментозных, так и эфферентных методов терапии уменьшает риск осложнений во время беременности и способствует рождению доношенных жизнеспособных детей.
Глава 9
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН
ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГООФОРИТ: СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
За последнее десятилетие имеются существенные достижения в проблеме изучения этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки у женщин репродуктивного возраста. И тем не менее хронические салышнгоофориты (ХСО) продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний (17,193).
Частота ХСО растет и по той причине, что остаются неизле-ченными больные с острым и особенно с подострым воспалительным процессом внутренних половых органов из-за поздней обращаемости больных, несвоевременной госпитализации, недостаточной эффективности проводимой традиционной терапии.
Хронические воспалительные заболевания придатков матки в 80—82% случаев приводят к бесплодию, у 40—43% больных вызывают нарушения менструальной функции, у 60% — сексуальной функции (37,81). Эти патологические изменения, наличие стойкого болевого синдрома приводят к расстройствам психического и физического здоровья, к дезадаптации в браке, росту числа разводов, являются причиной временной или стойкой утраты трудоспособности, что обусловливает социальный и экономический аспекты данной проблемы. Сумма, затрачиваемая на лечение сальпингитов у женщин, оценивается в более чем 4 билл. долл. в год. К 2000 году эта сумма составит более 9 билл долл. в год (193). Все это свидетельствует об актуальности изучения и поиска новых методов терапии и профилактики хронического сальпингоофорита.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 129
Не случайно воспалительные заболевания придатков матки выделены как самостоятельная нозологическая единица в Международной классификации болезней и причин смерти 9-го пересмотра (X класс, рубрика 614.1). Следует отметить, что в отечественной литературе наиболее употребляемым термином в отношении воспалительных заболеваний органов малого таза является «сальпингит», или «сальпингоофорит». В англоязычной литературе используется термин «pelvic inflammatory disease» - «воспалительное заболевание малого таза», под которым понимается «клинический синдром, ассоциированный с микробной инфекцией» (141). В этом определении подчеркивается восходящий характер процесса, связанный с инфекцией, воспалительным характером развивающихся изменений.
Воспалительные заболевания придатков матки, особенно часто обостряющиеся хронические формы, являются постоянной диагностической, терапевтической и экономической проблемой. В подавляющем большинстве случаев они обусловлены инфекцией. Не случайно в этиологии воспалительных заболеваний гениталий у женщин большая роль отводится бактериям и их токсинам, а также вирусам.
