Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
80-е и начало 90-х годов отмечены дальнейшим распространением экстракорпоральных методов в клинической практике
10
Глава 1
(1, 2, 38, 46, 117), совершенствованием селективных методов афереза, расширением сферы его использования при различных патологических состояниях.
В настоящее время используются такие модификации плазмафереза, как каскадная плазмофильтрация, при которой на первом фильтре выделяется плазма, из шторой на вторичном фильтре удаляются крупномолекулярные субстанции (липопротеиды, циркулирующие иммунные комплексы). Плазмаферез является этапом при проведении криоафереза, при котором отделенная плазма охлаждается, центрифугируется и производится удаление криоосадка. В последние годы на основе плазмафереза разрабатываются специфические сорбционные методы, в частности LDL-аферез, или удаление липопротеидов низкой плотности: на первом этапе выделяют плазму, используя центрифужную или фильтрационную технологию, на 2-м этапе — пропускают полученную плазму через колонки с сорбентами, обладающими большой специфичностью к липопротеидам низкой плотности. Эта же схема применяется при использовании колонок с протеином А и другими специфическими сорбентами. Данные методики, очевидно, могут найти применение в гинекологической практике у больных с нейроэндокринным синдромом и ожирением, при котором, как правило, отмечается повышение уровней холестерина, триглицеридов, ЛПНП.
Особенно широко плазмаферез и плазмосорбция используются в лечении различных форм гиперхолестеринемии и атеросклероза (51, 52). Так, наряду с сепараторным плазмаферезом началось внедрение методов селективного удаления холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) с помощью гепарин-агарозы, моноспецифических антител против человеческих ЛПНП на активированной сафарозе, методом двойной фильтрации, отделяя на первом этапе плазму от клеточных элементов, а на втором — задерживая на мембране ЛПНП и другие крупно-дисперсные комплексы, с возвратом пациенту альбуминов и других более мелких соединений .
Изолированная ультрафильтрация (ИУФ), описанная в 1976 году J. Bergstrom и гемофильтрация (ГФ), предложенная в 1975 году L. Henderson, применялась первоначально у больных с почечной недостаточностью, затем были использованы для устранения гипергидратации в лечении сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца, врожденных и приобретенных пороках сердца, кардиомиопатии, резистентности
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ 11
к диуретикам, лечении нефротического синдрома, гиперосмо-лярной комы, тяжелых экзогенных интоксикаций. В последние годы гемофильтрация находит более широкое применение в акушерско-гинекологической практике (48) у больных после массивных кровотечений с формированием острой почечной недостаточности. ГФ у данных больных способствует коррекции таких важнейших показателей гомеостаза, как pH крови и ос-момолярность плазмы, сопровождается конвективным переносом большого числа веществ среднемолекулярной массы.
С 70-х годов в нашей стране получила распространение сорбционная терапия. Гемосорбция (ГС) позволяет существенно изменять гемостатические потенциалы периферической крови путем удаления из нее факторов свертывания и противосверты-вания, стимулировать клеточное звено иммунитета, регулировать уровень гематокрита, объем циркулирующей крови, количество тромбоцитов, микрогемоциркуляцию. Впервые перфузию крови через адсорбенты в эксперименте произвели Muirhead и Reid в 1948 году. Пропуская кровь собак с экспериментальной почечкой недостаточностью через ионообменную смолу, они добились снижения уровня мочевой кислоты. В 1955 году их опыты были повторены Bronninman и Ріпі. Первое сообщение о клиническом применении ГС принадлежит Shechter и соавт., которые в 1958 году перфузировали кровь больной, находящейся в коме в связи с циррозом печени, через ионообменную смо-лу-эмберлит. В 1964 году Bock, Yatzidis опубликовали данные о проведении ГС с использованием в качестве адсорбентов активированного угля у собак с уремией. Было доказано, что активированный уголь поглощает из крови креатинин, мочевую кислоту, индикан, фенолы, гуанидиновые основания, органические кислоты. В дальнейшем развитии проблемы гемосорбции сыграли работы Chang (1964—1975) по капсулированию угольных частиц в полупроницаемые, совместимые с кровью естественные и искусственные мембраны, что позволяет значительно меньше травмировать форменные элементы крови, а также уменьшить опасность эмболии угольными частицами. С 70-х годов ГС используется у больных с алкогольным циррозом печени, с массивным некрозом печени в результате вирусного гепатита и отравления гепатотропными ядами. Пионером в применении ГС при лечении экзогенных отравлений, по-видимому, следует считать Yatzidis (1965), который использовал колонки с активированным углем при адсорбции барбитуратов из крови
12
Глава 1
больных. В последующем была доказана эффективность ГС при лечении отравлений снотворными, нейролептиками, мепробома-том, дигиталисом, атропином и другими соединениями.
