Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
В связи с этим предложен новый подход, направленный на избирательное удаление протеолитических ферментов крови при помощи специфического плазмосорбента — иммотина. Данный сорбент представляет собой кислотостабильный ингибитор протеиназ, иммобилизированный на нерастворимой в воде поли-
78
Глава 5
сахарвдной матрице — агарозе (Sepharosa 4В), что делает использование данного сорбента наиболее перспективным при ГСЗ, сопровождающихся гиперпротеолизом.
Особое место в эфферентной медицине занимают методы, обеспечивающие стимуляцию эндогенных естественных механизмов детоксикации, а именно спленоперфузия (спленосорб-ция). Принципиальное отличие этого метода заключается в том, что вместо искусственных сорбентов, фильтров, мембран в качестве среды детоксикации используется селезенка свиньи. Донорская селезенка обеспечивает общий детоксикационный потенциал организма благодаря трем основным механизмам: фильтрации крови; сорбции токсинов, микробов, антигенов, клеточного детрита, деструкции истощенных или патологически измененных форменных элементов; стимуляции макрофа-гальной активности к синтезу иммуноглобулинов. Эти механизмы определяют специальные показания к спленоперфузии: при сепсисе с ведущим бактериальным компонентом, при неадекватном иммунном ответе, гипертермическом синдроме, при генерализованной инфекции.
Методы квантовой терапии (лазерное и ультрафиолетовое облучение крови) также прямо или косвенно вмешиваются в процессы биотрансформации. Полагают, что кванты активируют некоторые ферментные системы. Взаимодействуя с активными центрами супероксидисмутазы — ключевого фермента системы антиоксидантной защиты, они вызывают реактивацию этого фермента.
Доказан детоксикационный, иммунокорригирующий и реологический эффекты вышеуказанных методов, что дает обоснование для применения методов квантовой терапии при ГСЗ. Проводится от 6 до 12 сеансов в зависимости от тяжести состояния больных. Между сеансами плазмафереза проводится лазерное или ультрафиолетовое облучение крови. По данным В.Н. Филько с соавт. (1996), положительный эффект при этом достигается в 90% случаев, что проявляется в уменьшении воспалительных и интоксикационных тестов.
Под влиянием лазерного облучения крови отмечается нормализация перекисного окисления липидов, что способствует увеличению пробоя клеточных мембран и изменению липидного состава мембран эритроцитов, что способствует нормальной функции клеток, уменьшению вязкости эритроцитов, увеличению Т-хелперов и Ig G.
ТЕРАПИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 79
Заслуживают внимания в комплексной интенсивной терапии такие мероприятия, как гипербаринеская оксигенация и гипотермия. Как указывалось выше, ГСЗ характеризуются метаболической, циркуляторной, дыхательной гипоксией, повреждением мембран, в том числе их свободнорадикального окисления, ответственных за формирование необратимости в паренхиматозных органах. В связи с изложенным доставка кислорода, коррекция кислородного баланса должна осуществляться методом ЙВЛ, периодической ингаляцией увлажненным 100%-ным кислородом или гипербарической оксигенацией.
Гипербарическая оксигенация осуществляется при давлении
1,5—2 атм с продолжительностью изопрессии 50—60 мин, 2— 8 сеансов (39).
При выраженном гипертермическом синдроме, явлениях энцефалопатии эффективно использование гипотермии, при которой снижается потребление кислорода тканями и повышается устойчивость к недостатку его, в частности ЦНС, печени, почек. Тканевый обмен в условиях гипотермии до 30° С снижается на 40%, потребность тканей в кислороде на 58%, значительно сокращаются энергетические затраты, снижается активность ферментов. При этом применяется не общая, а локальная, краниоцеребральная, гипотермия в области очага воспаления.
Таким образом, при использовании эфферентных методов и фотомодификации крови следует учитывать, что ни один из активных методов сам по себе не решает проблему ликвидации эндогенной интоксикации. При ГСЗ необходимо своевременное, комбинированное проведение комплексной интенсивной терапии с учетом уникальности эффекта каждого из них.
Интенсивная терапия ГСЗ с использованием эфферентных методов и фотомодификации крови позволяет достичь более эффективного лечения у больных с данной патологией. Наши многолетние наблюдения показали, что целенаправленное применение вышеуказанных методов в большинстве случаев позволяет вдвое быстрее добиться нормализации основных обменных процессов и улучшения состояния больных с ГСЗ.
80
Глава 5
Критерии диагностики сепсиса и септического шока (Rone R.)
Патология, Клинико-лабораторные признаки
определения
Синдром системного Характеризуется двумя или более из
воспалительного следующих признаков:
ответа (ССВО) --- --- температура тела > 38° С
реакция на или < 36° С;
воздействие --- ЧСС > 90 /мин;
различных сильных --- ЧД > 20 /мин;
