Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 30

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 85 >> Следующая

ТЕРАПИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 73
окисления глюкозы. Введение растворов углеводов из расчета 1 ед инсулина на 2,5—3,0 г глюкозы позволяет безопасно вводить растворы углеводов и способствует не только восстановлению энергетических ресурсов, но и потенцирует гемодинами-ческий эффект растворов гидроксиэтилкрахмала.
Необходимость включения растворов типа калий-магний-ас-парагината диктуется наличием выраженных электролитных нарушений. Коррекцию кислотно-основного равновесия необходимо осуществлять при декомпенсированном метаболическом ацидозе, свидетельствующем об истощении буферных систем крови.
При метаболическом алкалозе, который, как правило, сочетается с гипокалиемией и гипохлоремией, наиболее целесообразно внутривенное введение хлористого калия в 10—20%-ном растворе глюкозы (триада Лабори). При одновременном применении антиоксидантов (унитиол, токоферол), способствующих стабилизации клеточных мембран, гипокалиемию удается устранить практически вдвое быстрее.
Коррекция метаболических нарушений гемостаза осуществляется путем применения гепарина (10-60 тыс. ед в зависимости от соответствующих показателей) в сочетании с дезагре-гантами, регуляторами микроциркуляции (аспирин, курантил, компламин, трентал, реополиглюкин).
Иммунокоррекция при ГСЗ проводится препаратами пассивной иммунотерапии (гетерогенным антистафилококшвым глобулином 10 МЕ/кг массы, стафилококковой гипериммунной плазмой или гипериммунным гаммаглобулином).
Активная иммунотерапия включает введение стафилококкового анатоксина 0,1—0,5—1,0—1,5—2,0—2,5 подкожно с 3— 4-дневным промежутком или других препаратов (гомологичной антистафилококковой плазмой по 100—300 мл внутривенно, гетерогенным антистафилококшвым глобулином внутримышечно по 5 мл 5—7 дней, лейкинфероном в общей дозе 40 000— 60 000 ед).
Принимая во вню^ние существенную роль протеолитичес-ких ферментов и их способность вызывать повреждение тканей, рекомендуется назначать ингибиторы протеолиза (юонтри-кал, трасилол) не менее 10 тыс. ед в час.
Giroir В.Р. и соавт. (1992) предлагают ряд специфических методов терапии при ГСЗ путем применения бактерицидного, повышающего проницаемость протеина, полисахаридсвязываю-щего белка (рецептора CD 14). По данным Wortel С.Н. (1992),
74
Глава 5
применение НА-1А антител позволяет снизить эндотоксемию с 73 до 31% путем комплементарной фиксации и повышения клиренса через CR1-рецепторы эритроцитов и нейтрофилов, снижения продукции .других цитокинов. В отличие от НА-1А бактерицидный повышающий проницаемость протеин напрямую снижает выработку TNF под действием эндотоксина (42).
Блокировать синтез и секрецию цитокинов при данной патологии возможно путем использования пентоксифиллина, до-бутамина, амриона, способствующих накоплению цАМФ, который снижает накопление мРНК TNF в ответ на эндотоксин.
Дискутабельными остаются вопросы о возможности блокады цитокинов кортикостероидами. При наличии септического процесса, когда отмечается положительный эффект от антибио-тикотерапии, блокада цитокинов возможна При ее же неэффективности возможна генерализация процессов в условиях кортикостероидной терапии.
Накопление при ГСЗ в крови и тканях биологически активных веществ, токсических метаболитов требует на современном уровне применения методов усиления естественной детоксикации.
Однако это не всегда возможно при глубоких нарушениях детоксикационных функций организма. В связи с этим все большее значение исследователи отводят экстракорпоральным методам элиминационной терапии — гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу, гемофильтрации, которые позволяют удалять из организма различные токсические вещества, а также методам квантовой гемотерапии (лазерное и ультрафиолетовое облучение крови). Необходимо помнить, что ликвидация эндогенной интоксикации при ГСЗ является неотъемлемой частью терапии при данной патологии, так как «очистка» крови, лимфы и других тканей эффективна не только в отношении восстановления функции печени и почек. Одновременно устраняя полиорган-ные нарушения, эти виды лечения предупреждают развитие необратимости, действенно улучшая результаты лечения ГСЗ.
Н.А. Лопаткин, Ю.М. Лопухин (1989), пионеры развития основных методов экстракорпоральной терапии в России, считают, что эти методы в ряде случаев могут быть основными, а в других — вспомогательными, дополнительными к традиционным.
Одним из наиболее распространенных является плазмаферез (ПА). При этом основным механизмом лечебного действия
ТЕРАПИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 75
ПА при ГСЗ считают механическое удаление патологических ингредиентов плазмы, криоглобулинов, микробов и их токсинов. Вплотную к механизмам детоксикации примыкает реокор-ригирующее действие, которое реализуется прежде всего значительным удалением плазмы или части форменных элементов. Во-вторых, частью плазменных факторов свертывания, в том числе грубодисперсных белков, присутствие которых в значительной степени определяет уровень вязкости плазмы крови.
Кроме того, в условиях экстракорпоральной гемокоррекции отмечается улучшение показателей эластичности форменных элементов и функционального состояния мембран клеток крови (29). Изменение системы регуляции агрегатного состояния крови особенно отчетливо проявляется на фоне ДВС, нередко сопровождающим ГСЗ. Вследствие сочетанного действия у больных с ГСЗ происходит снижение вязкости крови, возрастание деформируемости эритроцитов, что реализуется в улучшении микроциркуляции, возрастании транскапиллярного обмена, оптимизации кислородного и тканевого метаболизма.
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed