Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 23

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 85 >> Следующая

56
Глава 4
При проведении инфузионно-трансфузионной терапии простым и высокоинформативным критерием адекватности проводимой терапии у женщин с гестозом является измерение ЦВД. Его величина зависит от венозного возврата (снижается при гиповолемии и повышается при гиперинфузии или сердечной недостаточности), венозного тонуса (при пролонгированной гиповолемии за счет венозной периферической вазоконстрикции). ЦВД-мониторинг позволяет оценивать острое уменьшение циркулирующего ответа и эффективность его восполнения и снизить риск перегрузки при инфузионной терапии.
У данной категории больных плазмаферез можно проводить как в непрерывно-проточном (аппаратном), так и в более доступном прерывистом режиме. Показаниями для проведения плазмафереза является отсутствие эффекта от проводимой терапии у больных с легким и среднетяжелым течением гестоза в течение семи и более дней. При проведении лечебного плазмафереза необходимо, особенно при среднетяжелых формах гестоза, адекватное плазмозамещение. При каждой процедуре обязательно использование белковых препаратов (альбумина, протеина), которые повышают коллоидно-осмотическое давление, способствуют переходу жидкости из тканей в сосудистое русло, улучшают транскапиллярный обмен, агрегатное состояние крови. Переливание донорской плазмы, тромбомассы показано только при нарушениях системы гемостаза (выраженная тромбоцито-пения, гипокоагуляция или изокоагуляция) в связи с опасностью инфицирования не только матери, но и плода. Помимо белковых препаратов обязательным является введение реологически активных коллоидов — реополиглюкина или реоглюма-на, уменьшающих вязкость крови, предотвращающих агрегацию форменных элементов крови и восстанавливающих кровоток в мелких капиллярах. Для ресуспензии эритроцитов используется физиологический раствор. Необходимо помнить, что объем экс-фузии при данной терапии составляет в среднем 600±75 мл плазмы. Сеансы у женщин с гестозом легкой и средней степени проводятся с интервалом 1—2 дня 2—3 раза. При тяжелых формах гестоза и HELLP-синдроме лечебный плазмаферез необходимо начинать на фоне седации (дроперидол 2,5—5,0 мг, атарактики 5—10 мг) под строгим контролем гемодинамичес-ких показателей, ЦВД, диуреза при объеме эксфузии плазмы в среднем 800±150мл, рассматривая эту патологию как эндотоксемию или полиорганную недостаточность.
ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
57
Отек мозга при данной патологии не является патогномони-чным признаком тяжелой формы гестоза, поэтому не рекомендуются инфузии маннита и других осмодиуретиков во время лечебного плазмафереза.
Расчет удаляемой плазмы производится по следующим формулам:
ОЦК = МхКк,
где М — масса тела в кг,
Кк — кол-во крови на кг массы в зависимости от массы;
ОЦП = ОЦК х (100% - Ht);
КУУ (кол-во удаляемой плазмы) = ОЦП х П х 1,05,
где П — процент предполагаемого объема удаляемой плазмы.
Противопоказаниями для проведения лечебного плазмафереза являются выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, относительными противопоказаниями — отсутствие венозного доступа, гипопротеинемия (белок ниже 60 г/л), анемия (Ht менее 30 л/л).
При выраженной гипопротеинемии необходимо проведение плазмосорбции (плазмофильтрации). Для проведения плазмосорб-ции необходимы сепаратор крови и волоконный фильтр. Плаз-мофильтры устроены по принципу фильтров, используемых при гемодиализе и гемофильтрации, с той разницей, что у гемодиа-лизных фильтров поры мембран задерживают субстанции (мочевину, креатинин, электролиты и др.), имеющие низкую молекулярную массу в то время как плазмофильтры позволяют извлекать из крови белковые субстанции с молекулярной массой 600 тысяч — три миллиона дальтон. Причем альбуминовая фракция белков практически полностью проходит через фильтр и возвращается больной. Частично возвращаются Ig G (55%), Ig А (40%), липопротеины высокой плотности. Преимуществом плазмосорбции перед плазмаферезом является сохранение плазменных факторов свертывания крови и отсутствие необходимости замещения белковыми препаратами. Противопоказаниями к плазмофильтрации являются нарушения свертывающей системы крови по типу гипокоагуляции, отсутствие венозного доступа.
При проведении плазмафереза и плазмофильтрации возможны осложнения, обусловленные негерметичностью магистралей и фильтров. Для предупреждения подобного осложнения
58
Глава 4
необходим строгий контроль за герметичностью магистралей и фильтра при заправке и подготовке аппарата к работе. При возникновении подобного осложнения необходимо прекратить процедуру и осуществить возврат эритромассы и плазмы больной.
Другими осложнениями могут быть:
— гипокалиемия при удалении большого количества плазмы (более 1,5—2,0 л);
— гипокальциемия при эксфузии более 3 л;
— гипонатриемия.
Все эти осложнения не опасны для жизни, и их можно избежать путем соблюдения мер предосторожности: введение растворов хлорида калия 3% — 50—100 мл или панангина 10— 20 мл, глюконата кальция 10% — 10 мл и раствора Рингера или 10% раствора хлорида натрия.
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed