Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 21

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 85 >> Следующая

Современные принципы терапии гестоза преследуют цель ликвидации клинических симптомов (гипертензия, протеинурия, отеки) и профилактики перехода в тяжелую форму. В связи с этим терапия гестозов должна быть комплексной, дифференцированной и включать в себя создание лечебно-охранительного режима, нормализацию макро- и микрогемодинамики, метаболизма, ликвидацию сосудистого спазма и гиповолемии, регуляцию водно-солевого обмена, маточно-плацентарного кровообращения, проведение антиоксидантной и дезинтоксика-ционной терапии.
Каждый из перечисленных методов предусматривает назначение медикаментозных препаратов, многие из которых относятся к сильнодействующим. Необходимо отметить, что, несмотря на проводимую терапию, 15—25% беременных остаются резистентными к ней и независимо от проводимой терапии нередко происходит прогрессирование гестоза и возникает необходимость досрочного родоразрешения. Кроме того, многие используемые препараты оказывают разнообразное нежелательное влияние на плод. Согласно Hagerman и Villee (1960), большинство лекарственных веществ с молекулярной массой менее 1000 легко проникают через плаценту и нередко оказывают отрицательное влияние на плод, являясь причиной перинатальной заболеваемости.
Использование комплексной интенсивной терапии особенно при легких и средних формах гестоза приводит к клиническому улучшению, более или менее устойчивой компенсации, что не исключает повреждающего влияния метаболических нарушений на органы и системы и не ликвидирует полностью риска развития системных заболеваний у матери и потомства.
В последние 10 лет наряду с медикаментозными способами воздействия стали широко использовать немедикаментозные методы, корригирующие не только нарушения липидного обмена, но также влияющие на другие факторы развития гестоза, в частности на функцию эндотелия, тромбоциты, нейтрофилы, макрофаги и др., выливающиеся в весьма разнообразные и сложные механизмы этого патологического процесса.
Вместе с тем многообразие воздействий, количество применяемых препаратов различной направленности при гестозах
52
Глава 4
приобретают на современном этапе лавинообразный характер, что нередко приводит к трудному решению о наиболее рациональном подходе к терапии гестоза. При этом возникающие вопросы — кого лечить, когда начинать лечение, чем и как лечить — пока не имеют однозначного ответа.
Другой важнейший аспект профилактики и лечения гестоза — социально-экономический, в частности потому, что ин-фузионно-трансфузионные, медикаментозные и немедикаментозные средства и методы, которые приходится применять у такой категории больных в течение длительного времени, стоят дорого и поэтому недоступны большинству лечебных учреждений. Государственные структуры также в силу различных причин, в первую очередь, вероятно, экономического порядка, не торопятся решать эту проблему Иначе как объяснить тот факт, что ни один из дорогостоящих препаратов и методов (плазмаферез, плазмосорбция, гемофильтрация, ганглиоблока-торы, стероидные анестетики и др.) не попал в список жизненно важных лечебных методов, позволяющих проводить профилактические мероприятия у женщин группы «высокого риска» по развитию гестоза в условиях родовспомогательных учреждений. Известно, что для снижения заболеваемости беременных и смертности матерей ведущее значение имеет раннее выявление и лечение экстрагенитальной патологии (заболевания сердечно-сосудистой системы, почечно-печеночная и другая патология), диагностика ранних стадий гестоза и своевременная их профилактика, догестационное и дородовое наблюдение не только у данной категории женщин, но и беременных, перенесших в анамнезе гестоз, кесарево сечение и др.
Особое внимание у беременных с гестозами или групп риска необходимо уделять рациональной инфузионно-трансфузионной терапии и профилактическим мероприятиям вне беременности или на ранних сроках гестации. Известно, что чем раньше начаты ле-чебно-про филактические мероприятия, тем они эффективнее.
Новыми направлениями лечения гестозов является применение сорбционных методов (плазмафереза, энтеросорбции и др.), лимфоцитотерапии, фотомодификации крови, обеспечивающих клинический эффект, отсутствие негативного влияния на плод, выраженную положительную динамику реологических свойств крови, обладающих иммунокорригирующим, протекторным действием.
ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
53
Показаниями к проведению вышеуказанных методов являются:
— экстрагенитальная патология (гипертоническая болезнь, заболевания печени, почек, эндокринная патология и др.);
— нарушения жирового обмена, возраст матери старше
30 лет;
— аутоиммунные нарушения (АФС, анти-ХГ и др.);
— наличие в анамнезе тяжелых форм гестоза, длительно существующей инфекционной патологии.
Помимо клинических симптомов гестоза (повышение АД, отеки, протеинурия) показаниями у беременных могут служить изменения показателей гемостаза (повышение фибриногена, увеличение содержания тромбоцитов, уменьшение антитромбина Ш), токсемии (лейкоцитарный индекс более 1,0—1,8, парамецийный тест менее 17,5), гипо- и диспротеинемия, увеличение гематокрита и неэффективность лечения в течение 2—3 недель.
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed