Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Первое письменное упоминание о применении кровопускания связывают с Подалиром, сыном Эскулапа, который пустил кровь дочери царя Дамеша, упавшей с крыши дома. После выздоровления царевны Дамеш выдал ее замуж за Подалира, добавив в качестве приданого остров Кария. Через семь веков Гиппократ сообщает, что кровопускание вошло во всеобщее употребление. Сам он предпочитал пускать кровь при острых болезнях у людей в расцвете лет, сохранивших силу, сообразно сложению тела, времени года, возрасту, закрепив предварительно желудок, посадив на голодную диету и запретив употребление вина.
Во времена Галена кровопускание применялось почти при всех заболеваниях. В XI веке выдающийся врач Востока Ибн-Сина указывал на три вида извлечения крови: через надрез сосуда, отсасыванием рожком и постановкой пиявок, рекомендуя проводить это лечение при эпилепсии, умопомешательстве, подагре, болезни сосудов, климаксе, апоплексии, геморрое, ишиасе, кровохарканье у больных не старше 60 и не моложе
14 лет и предпочтительно в начале болезни. Противопоказанием он считал сильную лихорадку, беременность, истощение, длительную болезнь, малокровие (78).
6
Глава 1
В средние века кровопускание проводилось не только с лечебной, но и с профилактической целью. О популярности этой процедуры говорит то, что в 1456 году в Майнце на латинском языке публикуется «Ежемесячный календарь кровопусканий и слабительных на 1457 год», явившийся первой печатной медицинской книгой.
К середине XIX века большинство врачей исключили кровопускание из своей практики, но оставались специалисты, которые, используя этот метод, добивались определенных успехов.
В начале XX века кровопускание используют при подагре, крупозной пневмонии, грудной жабе, атеросклерозе, диабетической коме, гипертонической болезни, при отравлениях сулемой. Исследуются последствия кровопускания и механизм его действия, определяются показания и противопоказания, изучается объем циркулирующей крови, который, по данным красочного метода, оказывается у мужчин от 66 до 98 мл/кг (в среднем 77,7 мл/кг веса), а у женщин от 55 до 85 мл/кг (в среднем 66,1 мл/кг). Большое значение для совершенствования метода гемафереза сыграло открытие изогемаагглюти-национных групп крови Landsteiner (1900) и резус-фактора Landsteiner et Viner (1940). Проведенная Hart в 1925 году операция заменного переливания крови у новорожденного с гемолитической болезнью с успехом используется в современной практике, позволяющая снизить смертность новорожденных от гемолитической желтухи в три раза.
Если операции обменного переливания и перфузионного замещения крови явились прямым развитием кровопускания, то плазмаферез стал боковым его ответвлением. Результаты первых экспериментальных операций удаления плазмы были опубликованы P. Morawitz в 1906 году. Он проводил собакам кровопускание из сонной артерии, вводя в яремную вену эритроциты от другой собаки, разбавленные раствором Локка. В 1909 году С. Fleig опубликовал статью об аутотрансфузии отмытых эритроцитов как процедуре промывания крови при токсемии и гетеротрансфузии отмытых эритроцитов при анемии.
В 1914 году группа авторов — Юревич В.А. и Розенберг М.К. — публикует работу об эксфузии у кроликов 3/4 ОЦК с замещением физраствором и возвратом отмытых аутоэритроцитов при экспериментальном отравлении. Михайловский И.П., изучая проблемы лечения уремии, холемии и отравлений, про-
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ 7
водит эксфузию 2/3 литра крови у собак с замещением жидкостью Локка.
В то же время Abel J. et al. (97) доложили о результатах экспериментов на собаках, которым после введения антикоагулянта порциями удалялась кровь с последующим центрифугированием и возвратом разбавленных физраствором эритроцитов. Данными авторами был предложен термин «плазмаферез». В основе его лежит греческий корень «аферезис», что значит «удаление», «выведение». С этого времени плазмаферез стал использоваться при лечении больных с нефритом.
В 1929 году Irving et al. впервые использовали плазмаферез у больных с эклампсией, что позволило снизить материнскую смертность с 53% до 6%. Производилась эксфузия 1 л крови во флаконы с цитратным раствором, центрифугированием и возвратом эритроцитов (145).
В 1944 году Waldenstrom J. использовал плазмаферез при лечении синдрома, названного впоследствии его именем, позволивший прекратить кровоточивость у этих больных.
В 1946 году Крамаренко Е.Ю. открыла эру донорского плаз-мафереза. Получая каждые 5 дней от донора по 500 мл крови, автор каждый раз возвращал эритроциты от предыдущей кро-водачи, что позволило за два месяца накопить от донора 2,5 л плазмы, без изменения у донора гемоглобина, цветного показателя и СОЭ. Данные методики использовал Grifols-Lucas J. (1952) для донорского плазмафереза.
В последующие годы ПА находился в стадии экспериментального изучения, и лишь в 50-е годы с развитием центрифужной и пластикатной технологий ПА, а позднее и различные модификации цитафереза начинают применяться в клинической практике.
