Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 14

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 85 >> Следующая

2. Категорический отказ от введения гепарина с целью прерывания внутрисосудистого свертывания ввиду отсутствия четкой диагностики 1-й фазы ДВС-синдрома и перехода ее во 2-ю фазу ДВС.
3. Использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс) в дозе не менее 10 мг/кг/ч с целью подавления избыточного фибринолиза и предотвращения прогрессирования внутрисосудистого свертывания крови, антиагрегатного действия. Кроме того, ингибиторы протеаз, встраиваясь в мембрану лизосомы, изменяют ее структуру и функции, регулируя тем самым проте-олитический баланс клеток, предотвращая спонтанный аутолиз,-нормализуя процесс ограниченного протеолиза. Одним из наиболее важных свойств ингибиторов протеаз является их способность регулировать взаимоотношения между системами свертывания, фибринолиза и кининогенеза. Ингибиторы протеаз обладают способностью не только подавлять избыточный фиб-ринолиз, но и прерывать процесс внутрисосудистого свертывания крови за счет блокады фазы контактной активации ингиби-ции перехода фактора X и Ха.
4. Раннее и быстрое введение свежезамороженной донорской плазмы под прикрытием реополиглюкина в дозе не менее
15 мл на кг веса, как дезагреганта, при использовании больших доз плазмы (более 1,5—2 л). Основная цель применения плазмы состоит не в возмещении ОЦК, а в том, чтобы восстановить гемостатический потенциал крови путем уравновешивания состояния протеаз и антипротеаз, факторов свертывания
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
35
крови и антикоагулянтов, компонентов калликреин-кининовой и фибринолитической систем с их ингибиторами.
Необходимо помнить, что в процессе развития ДВС-синдрома на первых этапах происходит активация протеолитических систем плазмы, затем их истощение и вторичное ингибирование продуктами протеолиза (коагулопатия потребления). Наибольшей степени изменениям, ведущим к истощению, подвергаются физиологические антикоагулянты-ингибиторы тканевого фактора и фактора Vila, плазменный фактор гепарина (антитромбин III), протеин С и S, тканевой (эндотелиальный) активатор фибрино-лиза (ТАЛ) при существенном возрастании уровня ингибитора плазмина (о^-антиплазмина) и ингибитора ТАЛ.
Все эти сдвиги в системе гемостаза подтверждают необходимость в более раннем использовании свежезамороженной плазмы, содержащей большинство компонентов плазменных ферментных систем, необходимых для нормализации системы гемостаза у беременных с кровотечением.
5. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (дицинон, этамзилат и др.).
6. Использование транексамовой кислоты (трансамчи) — антиплазминового препарата в дозе 500—750 мг на физиологическом растворе. Данный препарат подавляет активность плазмина, стабилизирует коагуляционные факторы и фибрин, снижает проницаемость сосудов и вызывает выраженный гемоста-тический эффект, что предотвращает деградацию фибриногена.
Вместе с тем при активации фибринолиза вышеуказанная терапия не всегда эффективна, что требует проведения дополнительных способов коррекции нарушений в системе гемостаза. Особенно это необходимо при развитии коагулопатических кровотечений, связанных с эмболией околоплодными водами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и др. При этом, как правило, выявляется чрезмерная активация фибринолитическош звена системы гемостаза, в результате чего лизируются не только возникающие внутрисосудистые сгустки фибрина, но и циркулирующие факторы свертывания вследствие усиления генерации плазмина.
Использование свежезамороженной плазмы с ингибиторами протеолиза приводит к кратковременному эффекту и к дальнейшей активации фибринолиза. Поэтому именно в этих случаях необходимо использование препаратов транексамовой кислоты.
36
Глава З
7. Восстановление глобулярного объема путем переливания эритромассы не более трех суток хранения осуществляется только при наличии гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрита менее 25 г/л Осторожное переливание крови объясняется следующим. Трансфузия аллогенной крови проводится с учетом групповой принадлежности только по системе АВО и резус-фактору. В нашей стране при гемотрансфузии кровь реципиентов и доноров не типируется по системе HLA, ответственной за развитие негемолитических реакций при введении лейкоцитов и тромбоцитов, присутствующих в консервированной аллогенной крови. Гемолитические реакции наблюдаются в более позднем периоде, обычно через 3—6 суток, которые сопровождаются гипертермией, желтушным окрашиванием склер, кожных покровов, билирубинемией, нарушением микроциркуляции.
Учитывая развитие гипогликемии при массивной кровопо-тере, целесообразно включение в инфузионно-трансфузионную терапию растворов концентрированных углеводов (10—20%). Введение данных растворов способствует не только восстановлению энергетических ресурсов, но и потенцирует гемодинами-ческий эффект.
Указанная ИТТ рекомегійуется на фоне глюкокортикоидной терапии (преднизолон не менее 10 мг/кг/ч или гидрокортизон не менее 100 мг/кг в сутки) при нестабильной гемодинамике и продолжающемся кровотечении.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed