Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
6,ж U-файл cQ --- сечение
(на примере
профайла)
Рис. 47.
Инструменты для прохождения и расширения корневых каналов
223
мента на 1 мм длины — 0,02, 0,04 и 0,06 мм, вследствие чего стресс распределяется по всей стенке канала, в основном в коронковой и средней частях, а не у верхушки. Размеры инструментов отличаются от стандарта ISO (рис. 47).
Апикальный К-ример — инструмент, имеющий небольшое количество витков только в области кончика (3-4 мм). Предназначен для препарирования апикальной удерживающей формы. В спецификации ISO отсутствует. Длина — 25 мм, размеры — от 20 до 70.
Флексогейт (flexogate). Ручной инструмент повышенной гибкости, напоминающий по форме рабочей части бор типа Gates-Glidden с безопасной верхушкой. Предназначен для апикального препарирования. Размеры — 25-50.
Наконечники для работы в корневых каналах
Режимы работы наконечников для эндодонтии. Существует три группы режимов работы:
1-я — низкоскоростной (с редукцией оборотов до 300-800 об/ мин). Снижение скорости достигается за счет встроенного редуктора или микромотора и редуктора. Маркировка — зеленое кольцо;
2-я — с возвратно-поступательными движениями (по часовой стрелке и против часовой стрелки) на 90°. Маркировка — желтое кольцо;
3-я — с возвратно-поступательными движениями на?02'тгдви-жениями вверх-вниз с амплитудой 0,3-1,0 мм.
К 1-й группе можно отнести наконечники Dentalwerk: 1:1,8 (LT Incolight Excalibur) и 4:1 (LT Incollght Endo Cursor), наконечник Endo-Lift M4 (Kerr) 4:1, микромотор MM 324 (Tulsa deuxal, Франция) и эндодонтический наконечник MM 10Е (Франция) с редукцией скорости 6:1.
Ко 2-й группе относится микромотор ММ324 (Tulsa deuxal, Франция) и эндодонтический наконечник W8H (Австрия) с редукцией скорости 4:1.
Третья группа включает наконечники, работающие по системе Canal Leader: Canal Leader T-l «Титан» (Siemens) и Canal-leader 2000 (SET, Германия).
Вибрационные системы для обработки корневого канала включают наконечники для звуковой (с частотой колебаний 15006500 Гц) и ультразвуковой (с частотой 20 000-30 000 Гц) обработки корневых каналов. Передача колебательных движений в канале осуществляется во всех направлениях, вызывая эффект кавитации. Необходимы постоянная подача ирригатора (NaOCI), охлаждение.
224
Перед работой проводят ручное расширение канала до размера 2 0. Инструмент для последующей ультразвуковой обработки выбирают на размер меньше в целях обеспечения его свободного колебания в канале. В прямой части канала можно использовать файл с алмазным напылением и безопасной верхушкой. Разработаны специальные инструменты для ультразвукового наконечника -Rispi Sonic (по форме напоминает рашпиль), Shaper Sonic (подобен пульпэкстрактору), Trio Sonic (трехспиральный Н-файл).
При эндодонтической работе широко используются также другие инструменты и аксессуары. К ним относятся бумажные абсорбционные штифты стандартных размеров, эндодонтические пинцеты с продольными желобками на щечках для удерживания игл и штифтов, безопасные цепочки с кольцами и страховочные нити для фиксации инструментов за палец врача, ограничители (стопперы) для эндодонтических инструментов -силиконовые или стальные с пружиной внутри и выемкой или без выемки по контуру. При подготовке инструмента выемка стоппера должна быть направлена в сторону изгиба канала. Существуют конструкции диспенсеров для надевания ограничителей и их фиксации на определенном расстоянии от верхушки инструмента, а также многочисленные приспособления для измерения и установления рабочей длины инструмента — от стерилизуемых линеек и рулеток с миллиметровыми делениями до специальных многофункциональных эндоблоков. Разработаны измерительные конструкции, фиксирующиеся на пальце врача. Существуют приспособления для предварительного изгиба инструментов, промывания и аспирации содержимого корневого канала, хранения и стерилизации инструментов.
ИРРИГАЦИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Постоянное промывание корневого канала во время механической обработки необходимо в целях очищения его от дентинных опилок, остатков мягких тканей, для дезинфекции (как основного, так и дополнительных каналов). Для этой цели наиболее широко используют вещества из группы окислителей (3% раствор перекиси водорода, перекись мочевины и др.), органи-ческиелласлоты (лимонная), хелационные агенты (ЭДТА — эти-лендиаминтетрауксусная кислота).
В качестве ирригационного средства для корневых каналов наиболее широко используют раствор натрия гипохлорита (NaOCl).
225
Он является сильным окислителем и обладает параметрами, совместимыми с внутренней средой организма, поскольку приближается по своему действию на микроорганизмы к окислительной функции полиморфно-ядерных нейтрофильных лейкоцитов, обеспечивающейся работой системы миелопероксидазы - Н2 0 2 и одного из окисляемых кофакторов (CI, Br, I). Антимикробная активность данной системы во многом связана с ее способностью генерировать некоторые активные производные галоидов — гипохлориты, ги-побромиты и гипоиодиты, являющиеся сильными окислителями. Бактерицидное действие обусловлено образованием хлорноватистой кислоты и выделением газообразного хлора. Механизм действия состоит в окислении сульфгидрильных групп в основных ферментах клеток. Бактерицидность снижается в присутствии органических веществ ввиду задержки образования кислоты, поэтому необходимо многократное промывание.
