Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
а) открытый доступ к устьям каналов;
б) по возможности — прямой подход к апикальному отверстию;
в) формирование под применяемую технику пломбирования;
г) возможность полного контроля над направлением расширяющих инструментов.
3. Удаление оставшегося кариозного дентина и остатков реставрации.
4. Туалет полости.
Трепанацию коронки зуба осуществляют в соответствии с топографической анатомией, известной для данного зуба и подтвержденной диагностической рентгенограммой. На этом этапе используют обычные боры, фиксированные в высокоскоростном наконечнике.
После вскрытия полости зуба или при наличии ее сообщения с кариозной полостью для полного раскрытия пульповой камеры необходимо использовать эндоборы — твердосплавные боры или алмазные головки различной формы (чаще цилиндрические и конические) с закругленной тупой вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыления (Bait-тип верхушки). Применение таких боров, например, бора Endo-Z (Maillefer), практически исключает опасность перфорации дна полости зуба. При формировании полости нежелательно использовать круглый бор,
213
при работе с которым трудно четко определить направление его движения.
Для туалета полости зуба можно использовать эндодонтичес-кие экскаваторы, отличающиеся от обычных большей длиной рабочей части.
Полость зуба считается правильно раскрытой и сформированной, если обеспечен плавный переход в нее стенок кариозной полости или трепанационного отверстия и открыт свободный доступ к устьям всех корневых каналов. Поиск устьев осуществляют с помощью ручных эндодонтических зондов (explorers) различной формы.
ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Стандарты и классификация
Вопросы стандартизации эндодонтических инструментов обсуждаются с 1950 года. В 1976 г. в США издана «ADA Specification No. 28 for endodontic files and reamers, регламентирующая диаметр, длину, прочность на излом, упругость и устойчивость к коррозии ряда инструментов. Последний пересмотр этого документа осуществлен в марте 1981 г.
В ряде стран существуют национальные стандарты, однако большинство из них согласовано со стандартом ISO 3630, который был утвержден Техническим комитетом 106 Международной Организации по стандартам (ISO/TC 106). Стандарт ISO 3630 предусматривает основные параметры инструментов для обработки корневых каналов: форму, профиль, длину, размер, максимальные производственные допуски и минимальные требования к механической прочности, цветовое кодирование и кодирование символами для идентификации типа инструмента, международную систему нумерации для заказа инструментов.
Общие принципы строения эндодонтического инструмента типа файла или римера представлены на рис 44.
Длина поверхности, непосредственно воздействующей на ткань зуба, у большинства эндодонтических инструментов составляет 16 мм. Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различной: а) 25 мм — стандартные инструменты; 6)31 (28) мм — длинные инструменты, применяемые для обработки фронтальных зубов, преимущественно клыков; в) 21 мм — короткие инструменты, применяемые для вмешательства на молярах и при плохом открывании рта.
214
Рис. 44.
Строение эндодонтического инструмента типа файла или римера
D — размер инструмента в сотых долях миллиметра;
Ds= D.+ 0,32 мм; L,= 16 мм; L,= 21,25,28,31 мм
Стержни инструментов могут быть градуированы насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме.
Существуют инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены измерительной ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей длины.
Размер основных инструментов (файлов и римеров) определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра — от 06 до 140.
Кодирование размера инструмента осуществляется: а) цветом ручки, хвостовика либо окраской кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне: 06 — розовый, 08-серый, 10-сиреневый, с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140
— по стандартной шкале (белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный); б) количеством кольцевых перетяжек на хвостовике (одно кольцо соответствует белому цвету цветового кодирования, два — желтому и т.д.).
Некоторые фирмы выпускают инструменты промежуточных размеров (обычно — 12, 17,22,27,32 и 37), использующиеся в том случае, когда невозможно ввести в канал следующий номер файла. Они носят название инструментов «золотой середины» (« Golden mediums*) и кодируются так же, как инструменты меньшего на
02 диаметра (так, файл 12, который вводится в канал после 10,
215
имеет такую, как и он, кодировку — белый цвет). Для отличия инструменты «золотой середины» имеют на рукоятке золотой лейб.
Форма большинства инструментов (файлов, римеров) характеризуется постоянной конусностью — увеличением диаметра от кончика до основания рабочей части на 0,32 мм (0,02 мм на
