Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
8. Обтурация корневых каналов и ее контроль.
Клиническая диагностика должна включать весь комплекс необходимых исследований: тщательный сбор анамнестических данных, осмотр, зондирование, пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, электроодонтометрию, специальные тесты, в том числе температурные, рентгенологическое исследование и др.
Метод обезболивания должен выбирать врач в зависимости от конкретных обстоятельств. Для эндодонтического лечения могут использоваться практически все методы местного инъекционного обезболивания — регионарная (проводниковая) и инфильтраци-онная анестезия, включая такие разновидности последней, как субпериостальная, спонгиозная (внутрикостная), пнтралигамен-тарная, внутрипульпарная.
Обеспечение максимальной безопасности, асентичности и комфортности работы осуществляется с помощью применения коффердама, что является необходимым условием эндодонтического лечения. Коффердам препятствует проникновению в операционное поле влаги (слюны, респираторной влаги и десневой жидкости), предотвращает случайное попадение инструментов или частиц препарируемых зубов в дыхательные пути и их заглатывание, предупреждает попадание микрофлоры из носовой полости в ротовую полость, защищает слизистую оболочку от воздействия применяемых раздражающих веществ, оттесняет мягкие ткани ротовой полости, способствует сохранению асептических условий и полному контролю за операционным полем в процессе лечения. Следует отметить, что коффердам лучше использовать после раскрытия и формирования полости зуба, поскольку он может затруднить правильное определение ее расположения.
Для полного соблюдения всех необходимых условий эндодон-тическая обработка зуба должна по возможности осуществляться в четыре руки, т. е. при помощи ассистента.
Выбор наиболее краткого доступа к корневым каналам во всех случаях определяется топографической анатомией полости зуба.
211
Аанатомия в эндодонтии
Топографическая анатомия полости зуба, столь необходимая в эндодонтической практике, достаточно подробно изложена в соответствующих разделах учебных пособий по анатомии и терапевтической стоматологии, поэтому мы не будем подробно останавливаться на этом аспекте. Считаем необходимым лишь указать на некоторые моменты, особо важные для эндодонтии.
Корневой канал делится на коронковую, среднюю и верх уш ечную (апикальную) части (трети). Коронковая часть, обычно самая широкая, прилежит непосредственно к устьям каналов. В апикальной части наблюдаются различные варианты строения канала его сужение, верхушечный изгиб, разветвление (рамификация), латеральное расположение апикального отверстия, слияние нескольких каналов в одно отверстие, незакрытое апикальное отверстие
В апикальной части, у дентинно-цементной границы, канал завершается сужением (физиологическое верхушечное отверстие), расположенным, обычно, на расстоянии 0,5-1,0 мм от рентгенологической верхушки. Крайней точкой эндодонтического вмешательства должно быть именно это физиологическое сужение. С возрастом оно отодвигается дальше от рентгенологической верхушки вследствие отложения вторичного цемента.
Иногда апикальное отверстие расположено латерально — на
стенке корня, а не на его верхушке. В этом случае физиологическое верхушечное отверстие может располагаться намного дальше от рентгенологического (до 5 мм), что не регистрируется на обычной рентгенограмме. Латеральное расположение апикального отверстия можно определить с помощью рентгеноло-
Cjp\
г liAi
г *1 Г** \
if Гм
/**11 ¦*v 1
1,2 L^\ \г Л
р. j їм
П j tu X
/і / \\
IV] \
)
L1
L2
Рис 43.
Соотношение рентгенологической и рабочей длины зуба
LI — общая (рентгенологическая) длина зуба;
L2 — рабочая (допустимая для эндодонтической обработки) длина зуба.
гического исследования либо в разных про екциях, либо после введения в канал предва-
212
рительно изогнутого эндодонтического инструмента. Варианты соотношения рентгенологической и рабочей длины зуба показаны на рис 43.
Некоторые авторы выделяют анатомическое апикальное отверстие — foramen apicale (место перехода дентина в цемент) и физиологическое — foramen physiologicum (границу между пульпой и периодонтом, расположенную на 1 мм дальше от рентгенологического отверстия)
Врач, осуществляющий манипуляции в корневых каналах, еще до начала лечения должен представлять возможные варианты их количества, длины и формы. Доступ к устьям корневых каналов обеспечивается достаточно широким раскрытием полости зуба. Этот этап предполагает:
1. Формирование полости зуба с учетом ее анатомических особенностей — размера, формы, количества, расположения и кривизны корневых каналов.
2. Обеспечение формы полости, необходимой для удобства проведения последующих манипуляций и предусматривающую:
